无特定人群

无传染性

如无合并胆管扩张可无症状，仅有肝区不适或轻度腹痛；如发生急性胆管炎则有腹痛、寒战高热。
结石位于肝管汇合部可出现黄疸。肝段或一侧肝叶结石常因感染致肝脓肿，可出现肝区明显压痛和叩击痛。胆管炎症及破溃可穿破与之伴行的肝血管，造成胆道出血；晚期病例主要为肝硬化、门静脉高压致胃底食管静脉曲张出血。
肝内胆管结石的常见症状有哪些？
肝内胆管结石的常见症状包括：

肝区不适或轻度腹痛；
黄疸；
如并发急性胆管炎可有腹痛、寒战高热；
如并发肝脓肿可有全身感染症状、肝区压痛和叩击痛；
急性期可出现急性化脓性胆管炎症状（疼痛、寒战发热、黄疸）；
炎症破溃至血管可出现胆道出血；
门脉高压可致血便或呕血。

肝内胆管结石可能会引起哪些并发症？
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
常见并发症包括：

胆道梗阻和胆道炎性狭窄所致的胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症；
全身营养不良、贫血、低蛋白血症；
慢性胆管炎；
胆源性肝脓肿；
肝段或肝叶纤维化；
胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿；
肝胆管癌。

1.影像学检查
（1）B超检查  为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
（2）CT\MRCP检查  因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。
（3）X线胆道造影  是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
（4）逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜检查  对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。
2.其他辅助检查
（1）胆道测压  通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。
（2）核素扫描  常用核素 99mTe，静脉注入后经网状内皮系统摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。
（3）选择性腹腔动脉造影  观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。

肝内胆管结石怎么诊断？需要做哪些检查？
结合患者症状、体征及影像学检查，一般可诊断该疾病，影像学检查包括b 超、磁共振胰胆管造影( MRCP )、 CT 、逆行胰胆管造影（ ERCP ）、胆道子母镜、胆道镜等，b 超和 MRCP 首先推荐使用。
为什么要做b超和MRCP检查？
B 超为无创性检查，可以清晰的显示肝内胆管结石的部位、数量及大小，故首选。MRCP 可以清晰显示胆管的形态结构，尤其在显示胰胆管系统方面更加优越。
肝内胆管结石容易和哪些疾病混淆？怎么区分？
肝内胆管结石一般与肝外胆管结石及胆囊结石容易混淆，影像学检查可以准确区别。

无症状、无局限胆管扩张的患者一般可不治疗。反复发作胆管炎，以及出现明显临床症状者主要采用手术治疗。手术治疗原则主要为：取净结石、去除梗阻、通畅引流、防止复发。具体手术方法因病情特点而异。
内镜治疗
经内镜逆行胆胰管造影可在内镜下行肝内胆管取石，可一次性彻底清除肝内胆管结石，可保住正常的肝脏组织。
手术治疗

肝切除术：肝内胆管结石往往呈节段性分布，因此肝部分切除是最有效的手术方法。
胆管切开取石：主要通过腹腔镜经胆道镜在直视下取出结石。一般较难取净，需机械取石联合胆道镜碎石及盐水冲洗等。术后 6 周需经胆道镜反复取石配合中药利胆排石，防止复发。
胆肠吻合术：是以往治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄、恢复胆汁通畅的常用手术，但只在取净结石后仍不能纠正胆管狭窄，或病灶已切除但胆管需切开整形恢复胆汁流通时采用。
肝移植术：适用于全肝胆管布满结石，无法取净，肝功能损害严重威胁患者生命时。

疾病发展和转归
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，可导致急性和慢性并发症。未经治疗的肝内胆管结石可引起胆管梗阻、胆道及肝脏炎症感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情反复。
并发肝硬化、肝功能失代偿及胆管癌，是良性胆道疾病患者死亡的重要原因。治疗后患者常预后较好，不影响生存。

1.在术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，容易造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。
2.逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也不要过于追求清淡，必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品，如能饮l杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。
3.适当增加进餐次数。术后3~6月内，每天以4餐为好。少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康；醋能增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。

肝内胆管结石的发生与饮食规律、生活作息和感染等息息相关，预防肝内胆管结石需要在日常生活中更加注意，必要时可服用中药利胆药物以促进胆汁排泄通畅。
具体预防方法如下：

三餐规律饮食。
复杂胆管结石患者应定期复诊，防止结石复发及并发症的发生。
术后服用利胆排石中药可预防结石复发。
避免高热量、高糖、高胆固醇饮食，控制体重。
积极防治胆囊炎、糖尿病、肾炎和寄生虫感染等诱发因素。