无特殊人群

无传染性

急性胆管炎的临床表现，轻重悬殊，差别很大，常伴胆囊炎症。
1、腹痛疼痛程度由隐隐钝痛到剧烈绞痛不等，持续性或阵发性。疼痛多在剑突下偏右，肝内胆管之炎症可痛在肝区或左上腹，常向后背或右肩放射。炎症发展到胆管浆膜及其周围时可有腹肌紧张及反跳痛。
2、恶寒发热低热或高热，微恶寒或寒战。可伴心率、脉搏加快。
3、黄疸多在发热后不久出现。或仅见巩膜微黄，亦可有全身黄染。
4、消化道症状常有恶心呕吐、纳呆、腹胀等症状。呕吐后疼痛并不缓解。亦可有吐出蛔虫者。
5、肝大肝内胆管炎症明显时常有肝大、触痛及肝区叩击痛等症状。

急性胆管炎的诊断：
1.病史及症状见临床表现。具有charcot三联征者即可诊急性胆管炎；在charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；
2.实验室检查(1)血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。
(2)尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。
(3)B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。
(4)X线及ct:胆道造影可见胆管扩张或有结石等。鉴别诊断：
1.胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。
2.急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。
3.胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别。
3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。中医辨证(一)气滞胆瘀型1.临床表现右上腹胀痛，按之加剧，偶有剧痛，脘闷嗳气，恶心欲吐，纳少厌油，轻微恶寒，发热不高，轻度黄疸。舌边赤，苔淡黄，脉弦。
2.辅助检查(1)实验室检查：白细胞可轻度增多，或尚在正常范围内但中性粒细胞增高：胆红素轻度增高，尿胆红素呈弱阳性。
(2)B超检查：胆管轻度扩张。管壁增厚，胆管内无结石。
3.病机分析肝气郁滞、疏泄失司，胆汁排泄不畅，瘀于胆道而胀痛，胆瘀为有形之瘀，故按之加重；胆气不降则胃气上逆，故脘闷嗳气，恶心欲吐；胆瘀不能助脾之运化，故纳少厌油；气滞胆瘀，久则化热故发热，或感受外邪则恶寒发热，胆汁排泄不畅而外溢则目黄身黄；舌边红苔黄为肝胆有热，脉弦为肝气滞=此型多为急性胆管炎之轻型患者，梗阻和感染较轻微。
(二)肝胆湿热型1.临床表现右上腹持续灼痛，伴阵发性加剧，痛连后背，咽干口苦，恶心呕吐，腹胀纳呆，心烦易怒，恶寒发热或但热不寒，目黄身黄，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
2.辅助检查(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高，胆红素增高，尿胆红素阳性。
(2)B超检查：肝外胆管明显扩张，管壁增厚、毛糙，肝内胆管亦可有扩张。常伴胆囊增大、张力增高及炎症征象。
3.病机分析外感湿热之邪，故恶寒发热；外邪入里化热或湿热内生，则但热不寒；热熏肝胆，则胁背灼痛；木横克土，胃气上逆，则恶心呕吐，腹胀纳呆；胆热上熏，则咽干口苦；热扰心神，则心烦易怒；湿热壅遏胆道，胆汁外溢，则目黄身黄；湿热下注，则便秘尿赤。舌红苔黄腻为湿热之征象。此型多为感染较重，伴有梗阻现象，但梗阻尚不严重者：
(三)脓毒型此型感染严重，胆道梗阻也较明显，症状重，病势凶。

诊断
1、病史及症状见临床表现。
2、实验室检查
(1)血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。
(2)尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。
(3)B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。
(4)X线及ct:胆道造影可见胆管扩张或
1、胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后有结石等。
鉴别诊断多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。
2、急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。
3、胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别：具有charcot三联征者即可诊急性胆管炎；在charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

急性胆管炎的治疗：
安静休息，饮食以清淡的半流质为主，忌油腻及生硬难消化之食物。呕吐严重者可禁食，以静脉补给营养和电解质，调整酸碱平衡。

1、解痉、镇痛、利胆，必要时可用度冷丁。

2、胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。

3、纠正休克。

4、抗感染。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

1.一级预防 急性化脓性胆管炎是肝胆管结石 胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治 ①防治肝胆管结石 .关键在于预防及消除致病因素。而已确诊为肝胆管结石的病人 则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染，注意水、电解质及酸碱平衡，加强全身支持治疗控制胆道感染， 在全身情况允许的情况下尽早手术，去除结石 通畅引流，从而达到预防afc的发生。
②防治胆道蛔虫症。蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻。使胆道压力增高，当并发细菌感染时，可诱发afc 另外，胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素。
2.二级预防 afc病情发展迅猛，很快可出现中毒性休克。因此该病的二级预防主要是早期诊断、早期治疗 根据反复发作的胆道病史，有高热、寒战、黄疸、全身中毒症状及腹膜炎体征，结合B超检查，诊断不难。一旦确诊，就应积极抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素，补充血容量 纠正酸中毒，防治胆源性败血症， 同时准备急诊手术。手术原则是解除梗阻，减压胆道，通畅引流，力求简单快速。对高龄、全身情况差的患者可先行ptcd或经鼻胆管引流，待一般情况改善后再行手术 术后仍应行积极的全身支持疗法和抗感染措施。
3.三级预防 afc早期即可出现中毒性休克和胆源性败血症，如不及时治疗，预后很差，病死率极高。