无特定的人群

无传染性

CHF 的主要临床表现是“充血”，其次是心脏排血量低导致的灌注不足。
CHF 常见的症状有哪些？
CHF 主要导致呼吸困难等症状。常见症状包括：

呼吸困难：CHF的主要症状，不同程度的呼吸困难包括：

劳力性呼吸困难，即在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸困难；
端坐呼吸：平卧时呼吸困难，需要坐起；
肺水肿：是慢性心衰急性加重时的严重状态。


咳嗽、咳痰：严重时可持续发作，可能咳粉红色泡沫痰，发展为肺水肿。
体力下降，虚弱，严重者可有心源性休克等，表现为口唇或指端青紫（发绀）、心率加快、血压降低等。

CHF 可能会引起哪些并发症？
长期卧床可出现下肢静脉血栓、坠积性肺炎等。

1.心电图
常可发现原发疾病。
2.X线检查
可见肺淤血及肺水肿。
3.超声心动图
可了解心脏的结构、功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调；可测左室射血分数（LVEF）。
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
5.实验室检查
包括血常规及血生化检查，如电解质、肝功、肾功、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。
6.心衰标志物
临床上诊断心衰的公认的、客观指标是B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

怀疑充血性心力衰竭，需要做哪些检查确诊？
对于充血性心力衰竭的诊断，除了症状作为参考之外（因为心衰表现不具有特异性，需要排除其他原因引起的），主要是靠辅助检查帮助诊断。


临床最重要、最常用、最方便的检查是心脏彩超，心脏彩超可以明确心脏的大小结构和功能，比如是否肥厚、心脏收缩功能是否异常等，一般心脏超声就能明确是否存在充血性心力衰竭，还能定量分析心脏结构和功能各指标。


其他检查：


心电检查，心电图和动态心电图最常用，可以提供既往心脏病史的信息，是否有明确的心电异常，是否伴发心律失常等。


血化验检查：血浆利钠肽、肝肾功、电解质等，可以进行综合评估；


心脏磁共振检查，不仅能准测测量心肌功能，还能评估心肌的细微结构，有条件的医院可以做，对于病因的明确有帮助；


胸部 X 线检查，可以直观地看是否心脏扩大，同时也可以评估是否伴发肺部异常，比如肺淤血、肺水肿情况；


冠状动脉造影，可以排除冠心病可能，有利于鉴别缺血性和非缺血性心肌病；


心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。


如何判断充血性心力衰竭的严重程度？
充血性心力衰竭病人按心功能分级情况大体可反映病情的严重程度,对治疗措施的选择、预后的判断等有较实用的价值。目前最常用的是美国纽约心脏病学会( NYHA )提出的分级方案，主要根据病人自觉活动能力划分。


Ⅰ 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。即心功能代偿期。


Ⅱ 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称 Ⅰ 度或轻度心衰。


Ⅲ 级：体力活动明显受限。休息时无症状，比日常活动轻的体力活动即可引起上述症状。亦称 Ⅱ 度或中度心衰。


Ⅳ 级：不能从事任何体力活动。休息时也有症状，任何体力活动后加重。亦称 Ⅲ 度或重度心衰。


根据上述分级，可以看出，心功能级别越高，心衰程度越重。
充血性心力衰竭容易和哪些疾病混淆？怎么区分？


充血性心力衰竭，一般根据表现及辅助检查，尤其是心脏超声，都可以明确诊断，主要是评估引起充血性心力衰竭的可能原因，比如冠心病、肺心病等。所以说，对于充血性心力衰竭的诊断，需要排除其他因素引起的类似表现，比如呼吸困难，需要排除哮喘、重症肺炎等肺部疾病引起的呼吸困难，一般这类患者存在基础的肺部疾病，结合胸片和心脏超声可以鉴别；比如水肿，需要排除肝病、肾病等引起，一般通过检查肝肾功及既往病史可以明确。


一般说来，如果非医务人员自己评估的话，是很难区分具体病因的，所以说，出现不舒服，尽快去医院检查评估是最重要的。

CHF 的治疗目标是缓解心衰症状，延缓病情进展，改善生活质量，减少住院次数，降低死亡率。治疗原则包括病因治疗，去除诱因，调整代偿机制，延缓心室重构以及对症治疗等。
一般治疗

病因治疗。例如，对缺血性心脏病患者考虑手术恢复心肌血供，对瓣膜病患者考虑瓣膜置换手术，对房颤患者考虑消融治疗，控制高血压、糖尿病等。
去除诱因。治疗感染、电解质紊乱等。
改善生活方式。戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，控制体重，避免紧张、应激等。
避免应用某些可引起心律失常或有心脏毒性的药物。
有些患者可考虑吸氧治疗。

容量评估
CHF 的特征是容量负荷过重。控制液体潴留，减轻容量超负荷，是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之一。CHF 容量管理的目标是长期维持较稳定的正常容量状态，因此治疗前后及过程中需要进行容量评估。
容量状态评估

呼吸困难、水肿、腹胀提示容量超负荷，检查发现肝脏肿大等表现也有提示作用；
皮肤弹性差、干燥，眼窝凹陷，提示容量不足。

此外，通过胸部 X 线片、血尿素氮/血肌酐比值、动态监测 BNP 水平、超声评估下腔静脉塌陷指数下降等检查也可以评估容量状态，有时还需要进行有创监测，测定中心静脉压、漂浮导管检查等。
血容量组分分析
有些慢性心衰患者不仅血浆容量增加，红细胞量也增多，过度利尿会加重红细胞淤滞，增加血栓栓塞风险。因此，要进行血容量组分分析。
容量管理的措施
医生会教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体重、尿量监测可直接反映病情变化，识别心衰的症状及急性加重的表现，及早到医院治疗。
药物治疗

利尿剂：利尿剂是唯一能够充分控制液体潴留的药物，是急、慢性心衰治疗的基石之一。慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂，并长期维持。有体液潴留者一般要早期应用利尿剂。常用的药物包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂。螺内酯也有利尿作用，与其他类型的利尿剂联用可降低出现电解质紊乱的风险。
正性肌力药：地高辛等洋地黄类药物能改善症状、生活质量，对死亡率无影响。多巴胺/多巴酚丁胺是常用的静脉 β 受体激动剂，可改善血流动力学异常，提高运动耐量。米力农等磷酸二酯酶抑制剂也有增强心肌收缩力、扩张血管等作用。
ACEI/ARB：除改善心衰症状外，还能抑制心室重构，防止心脏扩大，降低死亡率，改善远期恢复情况，是心衰治疗的基石。与 ACEI 相比，ARB 的不良反应更少。妊娠女性、肾动脉狭窄患者等应避免使用此类药物。
β 受体阻滞剂：可改善症状，降低死亡率，降低心脏性猝死风险。病情稳定的 CHF 患者应尽早使用。支气管痉挛性疾病、心动过缓和心衰急性期患者等，应避免使用此类药物。

非药物治疗

心脏再同步化治疗（CRT）：用于纠正心衰患者的心脏跳动不同步，以改善心衰。
植入型心律转复除颤器（ICD）：用于部分心衰患者预防心脏性猝死。
心脏移植：其他治疗无效时可考虑。

疾病发展和转归
早期控制危险因素，可以预防心衰发生；积极治疗原发病，可以延缓心衰进展。ACEI 治疗 CHF 可降低 24% 的死亡风险，再联合 β 受体阻滞剂可降低 34% 的死亡率。但如不及时治疗，任由疾病发展，则恢复情况不佳。

(1)祛除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室率；纠正贫血，电解质紊乱；注意是否并发肺栓塞等。
(2)改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟，戒酒，肥胖患者应减轻体重，控制高血压，高血脂，糖尿病，饮食宜低脂，低盐，重度慢性心衰患者应限制入水量，应每天称体重以早期发现液体潴留，应鼓励慢性心衰患者作动态运动，以免去适应状态。
(3)密切观察病情演变及定期随访：应特别了解患者对饮食及药物治疗的顺从性，药物的不良反应等，及时发现病情恶化并采取措施。

控制高血压、血脂异常、糖尿病等心衰危险因素，养成良好的生活习惯有利于预防 CHF 的发生和发展。
具体预防方法如下：

合理的药物干预：有心脏基础疾病者，遵医嘱进行合理药物治疗，对预防心肌重构具有重要意义。
原发病的治疗：对缺血性心脏病患者考虑手术恢复心肌血供，对瓣膜病患者考虑瓣膜置换手术，对房颤患者考虑消融治疗，控制高血压、糖尿病等。
避免诱因：心衰发病率随年龄增长而增加，因此年长者应注意避免感染、劳累、情绪激动等。缺乏运动、精神压力和抑郁也会使心衰恶化。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院郝问医师撰写本文）