春雨医生

鼻外伤

鼻外伤常发生于玩耍、运动、事故、打架以及跌倒时,即使是轻微损伤也会造成疼痛、肿胀和瘀伤等症状。家庭治疗通常有助于缓解鼻外伤的症状。
一般很难分辨是否发生了鼻骨折。即使未发生骨折,肿胀也会使鼻子看起来显得弯曲。几天后随着肿胀减轻,会更容易判断鼻子是否真正因骨折而弯曲,因此大部分医生都倾向于在肿胀减轻后检查受伤的鼻子。如果怀疑合并其他面部损伤或骨折,需要进行检查如头部X线检查或计算机断层扫描 (computerized tomography,CT) 等。
鼻外伤的严重程度
无论是否发生鼻骨折,在发生以下情况时鼻外伤更严重:

鼻出血不止。
鼻部皮肤被割伤或刺破,特别是可能发生鼻骨折时,这会增加感染风险。
在鼻中隔处形成凝血块。这会导致鼻中隔穿孔或因鼻骨坍塌而发生鞍鼻畸形。
可能由虐待造成的鼻外伤。身体虐待通常会导致挫伤、烧伤、骨折、头部受伤和其他损伤。如果怀疑患者被虐待,可以联系当地的儿童或成人保护服务机构、警察、精神顾问、医务人员如医生、护士等寻求帮助。
一侧或两侧鼻孔持续流液。这可能是由于脑脊液 (cerebrospinal fluid,CSF) 流入鼻腔引起(脑脊液鼻漏),可发生在头部受伤或鼻部及耳部手术后。脑脊液鼻漏患者可能发生感染如脑膜炎,这会累及神经系统并危及患者生命。

鼻骨折的并发症
大部分鼻骨折愈合后不会遗留问题。鼻骨折的并发症包括:

鼻子大小或形状改变,或鼻外形出现弯曲。多发性鼻损伤(特别是儿童时期发生的多发性鼻损伤)会增加鼻部组织和结构损伤的风险,这可能会导致长期问题。
呼吸困难或鼻塞
鼻子、鼻窦或面部骨骼感染。
鼻中隔偏曲
鼻中隔穿孔。
严重感染如脑膜炎、脑脓肿或其他脑脊液感染。

治疗
未发生骨骼移位的单纯性骨折治疗通常应用止痛药和鼻充血减轻剂,鼻夹板的使用并非必须,依照病情而定。
如果鼻骨折并发生了骨骼移位则可能需要复位治疗。大部分医生倾向于在肿胀消失后复位骨折。一般肿胀会在 2~3 天后消失,也可能需要 7~14 天。鼻部骨骼复位后可能需要置入鼻腔填塞物并使用夹板,如果使用填塞物可考虑接受抗生素治疗以预防感染,医生会在 2~3 天内复查鼻部情况并取出填塞物。
鼻子受伤时,明确头部、面部和颈部是否存在其他损伤如颧骨骨折、眼外伤、口腔或牙齿损伤、颈椎损伤等非常重要。如果发现有其他损伤可以参考相关主题中的信息并评估处理。
当发生鼻外伤时患者应检查症状以确定是否和何时应该就医。

好发于青年男女

无传染性

1.局部疼痛,鼻出血,鼻阻塞。
2.局部肿胀,皮下瘀血,鼻梁偏斜或塌陷,触诊压痛,有骨摩擦音或捻发音。
3.中隔脱位、弯曲,粘膜撕裂或血肿形成。

诊断依据
1.有鼻部外伤史。
2.有以上症状和体征。
3.X线摄鼻骨相可显示有骨折情况。

鼻外伤后的急救措施非常重要。

治疗鼻出血。哭泣会加重鼻出血,如果儿童鼻出血后哭泣,应采取安静、放松的方式与儿童交流沟通,这有助于减轻儿童的恐惧感。
如果患者认为发生了鼻骨折,请不要自己尝试复位弯曲的鼻子。这可能会增加出血、畸形风险或导致进一步损伤。

减轻疼痛、肿胀和瘀伤的措施

冰敷。冰敷可减轻疼痛,并预防或减轻肿胀,可以用冰或冰袋紧密贴合受伤区域敷 10~20 分钟,每天至少 3 次。为了防止皮肤冻伤,在冰和皮肤之间应放一块布,不要入睡时使用冰敷,也不要延长冰敷时间。
保持头部抬高,在睡觉时亦是如此,这有助于减轻肿胀。
伤后 48 小时内不要服用非甾体类抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 如布洛芬或阿司匹林。阿司匹林的抗血小板聚集作用可能加重鼻部或面部出血症状。
不要吸烟。吸烟会减少血供,延缓组织修复,从而影响伤口愈合。

缓解鼻塞及促进鼻窦引流的措施

摄入足量液体。多喝水有助于保持鼻部分泌物稀薄并且容易排出,这可能有助于防止鼻窦堵塞。
尝试非处方抗充血药物如伪麻黄碱,或使用盐水鼻喷剂及滴鼻液缓解鼻塞。
使用加湿器保持室内空气湿润,睡眠时也可在卧室使用小型加湿器。
使用雾化器吸入蒸汽,或进行较长时间的淋浴吸入蒸汽。患者也可尝试倒一碗热水,用毛巾包住碗和头部以呼吸被包围的潮湿空气。

可以购买的非处方药
患者可以尝试使用非处方药物以帮助治疗发热或疼痛:

对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药(NSAIDs):

布洛芬
萘普生


交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬有药物过量的风险,使用前请咨询医生。
安全提示
在使用非处方药物时请遵守下列安全提示:

仔细阅读并遵循药瓶和药盒上的所有说明。
服用剂量不要超过推荐剂量。
如果曾对某种药物过敏,请不要服用此药。
如果曾被告知要避免服用某种药物,在服药前应咨询医生。
如果患者怀孕或可能怀孕,若无医嘱不要服用除对乙酰氨基酚外的任何药物。

日常护理
小儿鼻出血以过敏性鼻炎为重要原因之一,因此要避免引起过敏性鼻炎的一些过敏原,如花粉、毛、粉尘等。对鼻炎进行积极的治疗。要让孩子改掉常挖鼻子的习惯。要多吃新鲜蔬菜和水果,以补充天然的维生素,减少鼻出血。到了秋冬季,气候干燥,鼻黏膜干燥容易出血,家长可用棉签浸入石腊油后涂于鼻腔内,一日2次。小儿应避免吃辛辣食品。

鼻外伤者须注意除外有否合并颅底骨折。伤口应彻底清创,缝合时尽量保存正常组织,术后积极预防感染,以减少继发之畸形及功能障碍。

好评医生-鼻外伤
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