无特定人群

无传染性

髋关节脱位都有患肢剧烈疼痛，髋关节活动受限。髋关节后脱位时患肢呈现屈曲、内收、内旋和短缩畸形。髋关节前脱位时患肢常处于外旋、外展及轻度屈曲位。髋关节中心性脱位时患肢主要表现为短缩畸形。
髋关节脱位的常见症状有哪些？
髋关节后脱位
髋关节后脱位占急性髋关节脱位的绝大多数，且随着车祸等高能量损伤的增多而变得较以往更为常见。

典型患者有明确创伤史。
患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定，肢体短缩。
可触及大转子上移和臀后部隆起的股骨头，髋关节主动活动丧失，被动活动时常出现剧痛。
但当髋关节后脱位合并股骨头骨折时，如股骨头嵌顿于髋臼后缘，患肢的畸形可能并不明显。特别是合并同侧股骨干骨折时，常因症状不典型而容易漏诊。髋关节后脱位中，合并坐骨神经损伤的病例约占 10%～14%，这时患者会出现坐骨神经痛。

此外，合并股骨头、股骨干骨折及膝关节韧带损伤的患者也不少见，发生时会出现多处骨折的症状，医生在急诊检查时通常会先除外合并上述疾病的可能。常见的有 5 种分型（Thompson-Epstein 分型）：

Ⅰ型：单纯后脱位或伴有微小骨片；
Ⅱ型：髋关节后脱位，伴有髋臼后唇较大的单一骨折块；
Ⅲ型：髋关节后脱位，伴有髋臼后唇粉碎性骨折，有或无一个主要骨折块；
Ⅳ型：髋关节后脱位，伴有髋臼顶部骨折；
V型：髋关节后脱位伴有股骨头骨折。

髋关节前脱位
髋关节前脱位 远较后脱位少见，仅约占急性髋关节脱位的 10%。

患者常有明确外伤史。
患肢剧烈疼痛，髋关节活动受限。患肢常处于外旋、外展及伸直或轻度屈曲位，有时较健肢稍长。
由于髋关节的前方主要由韧带维护，因而前脱位不易合并骨折，有时可能合并股骨头骨折或髋臼骨折。常见的有 2 种类型：

高位型（耻骨型）：脱位的股骨头上移至耻骨支水平；
低位型（闭孔型）：脱位的股骨头停留于闭孔处。


髋关节中心性脱位
髋关节中心性脱位主要表现为患肢短缩畸形，髋关节活动受限。
髋关节脱位可能会引起哪些并发症？
髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴，牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。
常见并发症有：

再脱位：常因阻碍复位因素未消除。X 线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
股骨头缺血性坏死：这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。
髋关节骨性关节病：是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。
其他：股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

1.X线检查
X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。
2.CT检查
对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。
CT的三维重建最大的优点：在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。

髋关节脱位应做什么检查？
X 线检查可了解脱位情况及有无骨折，CT 可了解骨折情况及骨折移位情况。对于髋关节中心脱位一定要监测病人的生命体征，尤其是有明显内出血倾向者。
髋关节脱位一定要做 CT 和磁共振检查吗？
建议有条件的，CT 一定要做，这对于判断是否伴发骨折十分重要，也有利于决定后续的治疗方法。即使受伤当时可能由于疼痛难以进行这么多检查，在复位以后也应该做 CT 检查。CT 可以看出很小的骨折块，可以看看关节内是否有骨折块。
磁共振对于就医时间较长，复位较困难的患者很适用，可以帮助医生判断有没有关节软骨等附件的损伤，帮助判断股骨头有无缺血坏死。
髋关节脱位应如何与髋、股骨骨折相鉴别？
骨折多发生于中老年人，骨质比较疏松，在摔倒受伤后出现髋部疼痛，有时病人在受伤后前几天可没有任何症状，尚能站立及行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至不能行走。有些病人骨折初期就很严重，出现疼痛、皮肤瘀斑、肿胀、下肢短缩等。骨折容易累及周围血管及神经，导致血运及感觉的异常，在 X 线片下可看到一明显的骨折线是诊断的要点。
而髋关节脱位的暴力因素更强烈，症状较典型，X 线片下骨折不明显，多为股骨头的粉碎性骨折，而软组织肿胀较明显，临床上较好鉴别。

早期诊断和急诊复位是十分重要的。伤后由于疼痛，肌肉痉挛，闭合复位多需要良好的镇痛。全身麻醉或椎管内麻醉可放松髋部强大的肌肉，复位过程中，注意应缓慢持续牵引用力，避免暴力下复位时对股骨头关节软骨的进一步损伤等。试行闭合复位次数应限定在 3 次以内，否则会加重软组织损伤而影响预后。
单纯性脱位治疗
对于单纯性脱位的治疗意见比较一致，应当尽快闭合复位，力争在 12～24 小时内完成。对于Ⅱ~V型（Thompson-Epstein 分型），则应当根据具体伤情酌情处理。
髋关节后脱位

一般均可手法复位，很少有困难。
复位方法以屈髋屈膝位、顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，最常用的改良 Allis（提拉）法为仰卧位牵引，成功率较高；Stimson 重力复位法为俯卧位牵引。
复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。
如牵引手法无效，可改用旋转问号式手法（Bigelow 法），其动作轨迹在左髋复位过程中犹如画了一个“？”号，如果是右髋，则轨迹为镜像关系，呈一个反“？”号。
复位后感到弹响，髋部畸形消失。复位后应立即摄 X 线片证实复位，并行 3 周左右的皮牵引，以利于关节囊恢复并避免再脱位的发生。

髋关节前脱位

应用 Allis（提拉）法复位，患者取仰卧位，一个助手将骨盆固定或用布带固定于床面，另一助手握住患者的小腿近端，维持屈髋，顺患肢轴线牵引并逐渐加大力量，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，轻柔内收、内旋下肢使之还纳，多可听到股骨头还纳的弹响声，畸形消失，提示复位成功。
复位成功后应即刻摄 X 线片证实，并行 3 周左右的皮牵引。

中心性脱位
宜用骨牵引复位，牵引 4～6 周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑行人工髋关节置换术或关节融合术。
髋关节陈旧性脱位的治疗
因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，医生会根据患者的职业，决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
闭合复位失败后的治疗
闭合复位的失败率大约 2%~15%，干扰复位的原因为骨性或软组织因素。闭合复位失败的患者，如果病情允许，医生可能会给予小于 2 毫米层厚的 CT 扫描，明确原因，并尽早实施手术复位。
切开复位内固定的指征主要包括：

髋臼后壁骨折块较大等原因引起的髋关节不稳定；
CT 等证实复位的关节腔内有碎骨块残留；
髋臼或股骨头骨块可能阻挡闭合复位者。

疾病发展和转归

髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，早期复位容易，效果也较好。
陈旧性脱位者，多数需要手术复位，而且效果相对不好。

此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响髋关节功能。

本病为外伤所致，很难预防。