春雨医生

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从武磊受伤开始,解析肩锁关节脱位这种常见运动损伤

6月26日

骨科医生看球赛的时候发现,武磊的肩锁关节有问题啊!!脱位的啊!!这得手术啊!!(果然医生的关注点和别人不一样)

我曾经是个疯狂的足球迷,中学那会,不仅每天都得踢球,体坛周报、足球报每一期都是一字不拉的看,意甲当年18支球队的主力阵容烂熟于心。还好,那时候国足是郝海东、范志毅、杨晨、江津那一批,杀进了世界杯。后来上大学后突然就再也提不起兴趣了,再后来听过国足越来越不如,再后来听说有个武磊去了西甲。直到前些天头条推荐给我的武磊在西班牙人的三个精彩进球的视频,无意中发现,这武磊的肩锁关节有问题啊???

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后来继续查看了来自西班牙人俱乐部官网的消息后确认,武磊已经在巴塞罗那的Dexeus大学医院,由肩关节外科领域的著名外科专家哈维尔进行了手术,这位专家曾经也会巴萨球星拉基蒂奇主刀过。看到已经完成了手术,应该已无大碍,可是为什么西甲球队队医会允许武磊带着肩锁关节脱位的伤情继续比赛呢?武磊日后能否完全恢复呢?他的手术会是怎么做呢?

今天在此,我就来和大家详细说一说关于肩锁关节脱位的几个常见问题。

什么是肩锁关节

第一个知识点来了!

锁骨我们都知道,就在我们脖子两侧下方,非常明显得一边一根骨头。很多瘦弱的美女,锁骨可以放下硬币;还有更秀的,能养鱼......

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沿着这根锁骨往肩膀那里去,到和肩峰(也是一块骨头的名称)连接饿部位时,构成一个关节,叫做肩锁关节:

这个关节在我们人体的众多关节里,其实没多少存在感,它的作用是参与了我们肩关节的活动,起到一些辅助和衔接作用。但是,再没存在感,它也是我们自己的关节,受伤了疼的还是我们自己。

上面我们看到了肩锁关节的X光片,在X片上只能看到骨头,看不到韧带,实际上肩锁关节附近还是很多韧带和肌肉的附着点,比如斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带等等。就像这:

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为什么要提到这些韧带呢,因为他们共同维持了肩锁关节的稳定。如果这些韧带扭伤或者断裂了,肩锁关节就会发生不同程度的脱位。

那么,一旦肩锁关节的这些韧带断裂了,我们就将发送比较严重的肩锁脱位,比如我们来看看下面的介绍。

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武磊的肩锁关节伤势如何

上面说了,一旦肩锁关节的这些韧带断裂了,我们就将发送比较严重的肩锁脱位,比如我们来看看下武磊的情况:

他的左边肩膀这里为什么会翘起来这么高?

因为他的肩锁关节严重脱位了:武磊的X光片 锁骨翘起,和肩峰分离

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还记得我们正常的X片吗?对比一下可以明显看到,武磊的肩锁关节那里,锁骨明显翘起来喝肩峰分离了。

再来一个更夸张一点的肩锁脱位图例:

那么,我们是不是也会从X片上诊断肩锁关节脱位了?

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武磊伤的严重吗?这就要简单介绍下怎么区分肩锁关节伤的严重不严重了,在骨科专业方面,是有一个分级的,最权威的叫做Rockwood分型。大家不是医生,不需要苦逼的去记住。只需要知道到,1型和2型的时候,因为周围一些关键韧带没有断裂,锁骨翘起来的都不厉害,但是到了3型,锁骨就明显翘起来了,比肩峰完全高了出来。这时候在咱们肩膀上方就能够看到摸到这么一个突起(如果你是和我一样的胖子,可能摸不到。),等到了5型,那就翘起来的更厉害,就像我们上面那张很夸张的X片上一样,锁骨翘的高高的,顶在肩膀的皮肤下面,引起剧烈疼痛,有时候还会出现皮肤的坏死,甚至穿破皮肤刺出来。

武磊是几级?应该是3级,西班牙人官方网站给出的介绍是3级-4级。其实这里面是有一点疑问的,但是不讨论这么专业的了。就当他是3-4型好了。

什么动作容易造成肩锁关节脱位?

那么,哪些动作会导致肩锁关节脱位呢?

比较常见的三种受伤机制是这样的:

①有人从肩部的上方拿棍子打了你一下,打在肩峰上,肩峰受力向下沉,而锁骨由于有第一肋骨的阻挡,没法下沉,所以两者发生了分离损伤。武磊不太可能是这种,毕竟据我了解,武磊是个乖孩子。

②摔伤,肩部外侧着地。

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这个对于足球篮球等运动来说就非常常见了。武磊是西班牙人对战塞尔塔队的比赛中受伤的,我没有去回看比赛,但是估计要么是这样摔的,要么是下一种原因。

③在肩关节内收状态下收到猛烈撞击。什么叫肩关节内收?上面这个摔倒的人的下面那个胳膊的状态,就叫内收。就是把你的胳膊拿到你的胸前来,甚至是把手搭在你另一侧的肩膀上,这种叫肩关节内收,区别为侧平举那种(外展)。在这种状态下被人猛烈的撞一下,也可能会导致肩锁关节脱位。在接触性运动中,这种情况也不少见,武磊也可能是这种情况。

那么知道了什么情况下容易肩锁关节脱位,我们能怎么避免呢?答案是,难以避免。该被打的还是被打,该摔倒的还是会摔倒,该被撞的躲也躲不了。

所以,肩锁关节脱位在所有的肩胛周围损伤中,占到了10%左右。也算是一种常见肩部运动损伤了。

武磊为什么可以一直带伤比赛

按理说,人都伤了,队医为什么还让武磊带伤比赛呢?答案分析下来应该有三个方面:

第一,武磊刚开始伤的并不严重。据西班牙人俱乐部官网给出的咨询,武磊开始的时候肩锁关节的伤情只是2型损伤。在后来的比赛中再次受伤,伤情变成了3-4型。

第二,武磊在联赛尾声的一些比赛中表现不俗,在队中扮演重要角色。考虑到联赛接近尾声,最后几场又关系到西班牙人队能否在第二年进军欧洲杯赛赛场,所以只能让武磊带伤上阵了。

第三,武磊,中国人嘛,又刚到西甲,咱们中国人吃苦耐劳轻伤不下火线什么,已经是深入到骨髓里的精神,估计武磊自己也是强烈要求带伤上场比赛的,毕竟,初来乍到就因伤停赛,对于武磊来说不是好势头。最终的事实也没有让武磊的付出白费,打入了关键入球,成了球队英雄。

但是,据说,武磊已经疼痛的严重影响睡眠了。毕竟,肩锁关节脱位后睡觉得时候,翻身压倒它就会引起剧痛。武磊,好样的!

肩锁关节脱位要怎么治疗?

好了,又到了枯燥无味的知识点环节了!

肩锁关节万一脱位了,该怎么治疗呢?

我相信以我的经验,很多真正有肩锁关节脱位的病人,对于这个问题其实就想问四点:

我这个到底受伤之后该怎么应急处理?!

我这个到底要不要手术?!

我这个到底做那种手术好?!

我这个到底该怎么康复?!

好,我来给大家逐个简单解答。

肩锁关节脱位的应急处理。

①冰敷。每2小时进行15-20分钟冰敷,兼具消肿和止痛的效果。注意:不要热敷、不要按摩、不要红花油、不要云南白药白瓶、不要活络油...参照我的文章:

受伤之后,该冷敷还是热敷?大多数人都没搞清楚的8个细节问题!

②休息。主要肩锁关节这样按着很痛,就不要再继续去运动了。就算你此刻伤的只是1级或者2级,但是继续带伤运动,可能加重损伤。武磊就是例子。休息多久呢?通常需要2-4周,根据疼痛消退情况而定。

③悬吊。前臂悬吊带或者纱巾什么的悬吊起来,轻的3-7天(1型),重一些的2-3周(2型-3型)。

④镇痛。如果疼痛比较严重,除了去医院找医生给评估病情之外,可以口服镇痛药物,如对乙酰氨基酚、布洛芬、依托考昔、扶他林等等。前提你没有胃溃疡。

⑤无痛的早期康复。如果你缓慢抬起肩关节基本不疼,那么你可以在无痛或者可以忍受的情况下和缓的练习肩关节的活动,不允许甩肩膀和大环肩活动。

⑥就医。如果肩锁这里疼痛剧烈,或者明显能看到鼓起来了,两边不对称。那就赶紧去医院拍片子吧。

手术还是保守?

对于1和2型的肩锁关节脱位,也就是锁骨没有明显翘起的肩锁关节脱位,保守治疗即可。

那么如何保守治疗呢?除了上述应急处理阶段之外,给大家推荐一套康复锻炼方法。

首先,由医生确诊是肩锁关节1型或2型损伤。之后:

0-2周:仅做无痛状态下的钟摆运动,一天5-10次,每次2-3分钟。注意,是无痛状态下,如果这个也痛,则休息。严格避免引起疼痛,尤其是引起剧痛的动作,比如过肩运动、肩关节内收、内旋(摸后背)等。

3-6周:在肩关节基本无痛的状态下,做轻度的抗阻内旋和外旋练习。也可以无痛状态下抬肩关节,增加肩关节的全范围活动,但是动作应该和缓。

这些动作锻炼可以一日三次,每次2-3组,每组10-15个。

6周之后:可以逐渐恢复日常工作和生活,但是还是应该以不引起疼痛为原则。

对于4、5、6型的肩锁关节脱位,建议手术。除非您是老人家或者身体已经虚弱到没有必要顾及肩锁关节的问题了。这几型的因为需要手术,所以术后锻炼应该听从手术医生的指导,只有他们最了解你的伤情,再次不做赘述。

那么,最有争议的就是3级了。有的专家认为要手术,有的专家认为保守治疗也能好。我个人的建议是,对于运动要求高的,需要上肢做重体力劳动的,对于肩膀上有个疤无所谓的,没有糖尿病的,最好是手术。其他人群,建议采用保守治疗。

至于肩锁关节的手术方式,真的有太多种可以选择:最常用最传统的锁骨钩钢板、螺钉、纽扣钢板、缝线软固定等等,各种方法各有利弊,关键是手术医生最熟练那种。目前越来越趋向于微创治疗。不管怎么说,这不是一个复杂手术,不必太担心。只是很多病人手术后肩关节没有好好康复,发生粘连,或者再次脱位,以及一些由于钩钢板引发的并发症,太过专业,不在科普里耽误大家阅读时间了。指导啥时候需要手术,其实就够了。多操心,也没多少用。

武磊多久能够恢复比赛?能完美康复吗?

一般情况下,作为肩锁关节的手术后6-8周可以开始进行恢复训练,如果顺利的话,武磊应该能在8月份恢复比赛。好在武磊不是那种非常依赖身体对抗的球员,所以,还好。而足球毕竟不是篮球,主要对下肢要求较高,对于肩锁关节这种,应该不会对武磊日后的状态产生影响,完美康复,不在话下。

关于肩锁关节损伤详细的手术、康复等方案,以后单独开篇详解,比较小众,应该只有正在遭受损伤的人群才会感兴趣。

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参考资料

1 UpToDate:Acromioclavicular joint injuries(separated shoulder).

2 《坎贝尔骨科手术学》第12卷第六册--创伤骨科分册。

3 Lars P,Per R.Sports Injuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation.(Fourth Edition)

4 《临床骨科康复学——基于循证医学方法》(第三版)

5 西班牙人俱乐部官网相关咨询

6 《骨折治疗的AO原则》第2版

图片来源:123rf

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