无特殊人群

无传染性

局限型间皮瘤

25%~50% 的患者，在肿瘤未被发现前无症状，常于胸部 X 线检查时偶然发现。
约 20% 的患者有杵状指（趾）和骨关节肿大，少数患者可伴有低血糖症，这类患者肿瘤多较大，患者可有晕厥、惊厥，甚至昏迷等低血糖症状，可能与肿瘤消耗大量葡萄糖有关。

值得注意的是，局限型间皮瘤常可产生血性胸腔积液，但这并不表示恶性程度，肿瘤完全切除后仍可获得治愈。
弥漫型间皮瘤
早期

缺乏特异性症状，60%~90% 的患者出现呼吸困难、胸痛、干咳和气短；约 10.2% 的患者可以有发热及全身不舒服等症状；3.2% 的患者以关节痛为主诉症状。
患者常有咳嗽，多为干咳，无痰或痰量很少，也没有痰中带血。

恶性胸膜间皮瘤患者气短的症状很明显，尤其是活动后胸闷、气短明显加重，休息后症状缓解。呼吸困难继发于胸腔积液，程度随胸腔积液和肿瘤的增大而加剧。积液早期在胸膜腔内是游离的，随后逐渐局限包裹，最后被大块肿瘤组织替代。胸痛起初为模糊钝痛，当肿瘤侵袭肋间神经时，疼痛局限。
中晚期
50%~60% 的患者表现为大量胸腔积液，其中血性胸腔积液占 3/4。肿瘤组织可以包裹压迫患侧肺组织，使肺复张受限。恶性胸膜间皮瘤患者若不经治疗，可出现体重减轻伴严重气短、进行性衰竭，最终因极度呼吸困难窒息死亡。
无大量胸腔积液患者的胸痛常较剧烈，疼痛逐渐加重至患者难以忍受，一般镇痛剂难以缓解。疼痛常出现于病变局部，膈肌受累后可放射至上腹部、肩部。如未详细询问病史和体格检查，可能误诊为冠心病、肩周炎或胆囊炎。
有些患者出现周期性低血糖和肥大性肺性骨关节病，但这些指征在良性间皮瘤较多见。
晚期
患者表现为衰弱、恶病质、腹水以及胸腹部畸形。主要由肿瘤进行性侵袭而未受到有效控制引起。某些患者在疾病晚期，可发现胸壁肿块，其来源可能是间皮瘤自胸腔向外长出，也可能是胸腔穿刺后针道种植所致。

【诊断检查】(一)摘史采集要点1.详细询问病史，多数病人有长期石棉粉尘接触史。
2.局限型者可无明显不适或仪有胸痛、活动后气促。
3.弥漫型者有较剧烈胸痛、咳嗽、气促、消瘦等。
(二)体格检查要点1.一般情况注意生命体征，血压、体温、脉搏、有无呼吸困难。
2.局部检查特别仔细地对肺部进行检查，注意以下情况①注意观察患侧有无胸壁塌陷、肋间隙变窄及呼吸活动受限等情况。
②仔细听诊，注意有无呼吸音减弱、消失及呼吸运动减弱。
③有无一侧胸部饱满、叩诊呈实变。
④注意纵隔位置，有无气管及心尖搏动向一侧移位。
3.全身检查不可忽视全身检查，注意有无副癌综合征产生的全身体征，如肺性骨关节病、杵状指(趾)及周身淋巴结转移。
(三)辅助检查常规胸部X线检查胸膜病变常被胸腔积液掩盖，抽去胸水后可以更好的发现胸膜病变。典型的表现是胸膜广泛增厚，表面高低不平，局限性间皮瘤表现为孤立结节影；此外，还可以见到接触石棉的其他表现，如胸膜斑、胸膜钙化等。病变多局限在一侧胸腔，虽有大量胸水，纵隔移位不明显。晚期肿瘤侵犯心包导致心包积液，心影增大，侵犯肋骨导致肋骨破坏。胸部CT检查可发现胸膜不规则增厚或突人胸腔的块状增厚。典型的弥漫性间皮瘤在肺的周围形成软组织壳，并延伸到叶间胸膜，增强ct能够更好的显示肿瘤侵犯胸壁的情况。此外CT检查可以发现肿瘤对邻近脏器的侵犯情况以及有无肺门、纵隔淋巴结转移。胸部磁共振检查对于确定恶性间皮瘤的范围较CT检查更敏感，尤其容易发现肿瘤对局部结构如肋骨、膈肌的侵犯情况，对于确定手术范围很有帮助。pet除了可以鉴别胸部结节的良恶性以外，还可以发现ct或MRI正常的淋巴结转移或其他转移灶，对肿瘤分期很有帮助。病理学检查 胸水细胞学检查具有创伤小，可以反复进行检查的优点，但对间皮瘤诊断的敏感性不高，只有20%-33%患者可以通过胸水细胞学检查确诊。ct引导下的胸部结节穿刺活检的阳性率可以达到87%,电视胸腔镜直视下的胸壁结节活检的阳性率在95%以上。胸腔镜活检可以获得足够的肿瘤组织用于肿瘤的免疫组化检查，有助于与其他胸壁肿瘤的鉴别以及肿瘤的分型，其主要缺陷是容易导致肿瘤沿手术切口和胸腔引流管播散，发生率约20%.手术 可为确诊提供证据。
【鉴别诊断】临床上，本病需与结核性胸膜炎、包裹性胸腔积液、周围型肺癌及胸膜转移性肿瘤相鉴别，主要是通过光镜、电镜、组织化学、免疫组化、透明质酸测定等方法。弥漫型胸膜间皮瘤与腺癌可经免疫组化作鉴别：cea检测时腺癌75%阳性，而间皮瘤阴性，leu-ml检测腺癌阳性，间皮瘤阴性。另外，血清间皮瘤相关蛋白水平测定对恶性间皮瘤的鉴别诊断很有帮助，在84%的恶性间皮瘤的患者，血清间皮瘤相关蛋白水平是升高的，而其他肺部疾病或胸膜疾病的患者，仅有2%是提高的；明确诊断的恶性间皮瘤，有超过60%的患者血清间皮瘤相关蛋白是升高的。

1.胸痛、气促、消瘦等症状。
2.胸腔积液及胸膜增厚体征。
3.胸片或胸部ct见胸膜结节影。
4.胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。

肿瘤因素如肿瘤的组织形态、肿瘤分期，患者因素如年龄、患者状态等，共同决定治疗方案。既往研究证实，单一疗法（即手术、化疗或放疗）的疗效有限。因此，目前的治疗方案注重多学科综合治疗，这种方式已表现出更好的治疗效果。
药物治疗

培美曲塞：作为一线药物，用于不能手术切除的患者。研究发现，培美曲塞联合顺铂化疗比单用顺铂，患者生存期可延长 2.8 个月[3]。
顺铂：为基础用药，一般与培美曲塞联用，单药化疗有效率较低。
吉西他滨：目前证实，吉西他滨不管在一线治疗还是二线治疗中，均可有效延长患者的生存期。
其他化疗药物：如阿霉素、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等单药化疗平均治疗反应率约为 10%~20%。
研究中的新治疗方案：贝伐单抗抗血管生成治疗联合顺铂、培美曲塞方案，可将恶性胸膜间皮瘤患者生存期延长至 18 个月[4]；PD-1 受体阻断剂免疫治疗，在 Ⅰ 期和 Ⅱ 期临床实验中，均显示出了较好的安全性和有效性[5][6]；树突状细胞（DC）抗癌疫苗在恶性胸膜间皮瘤治疗中，也显示出较好的疗效[7]。

手术
手术是目前唯一可能获得根治性疗效的手段，分为姑息性手术和相对根治性手术。因弥漫型胸膜间皮瘤常呈弥漫性生长并易复发，外科治疗的实际效果往往不尽人意，仅极少数较局限的患者可能彻底切除。局限型或早期患者，手术一般采用胸膜切除术、胸膜剥脱术或胸膜外全肺切除术。
放疗
放疗是一种辅助性和姑息性疗法，因其具有肺损伤作用而不能使用根治剂量。一般作为胸膜外肺切除术后，或胸膜切除术后的辅助治疗，或是术后残留病灶治疗。姑息治疗一般用于骨转移、脑转移或者用于减轻疼痛。
疾病发展和转归
胸膜间皮瘤尽管不是一种常见的恶性肿瘤，但由于早期诊断困难，加之治疗效果欠佳，尤其是弥漫型间皮瘤确诊时往往已到了 Ⅲ 至 Ⅳ 期，手术、放疗等局部治疗难以达到治愈目的，现有的治疗方法只能改善患者生存质量和有限延长生存期。

1.宜多吃具有抗胸膜间皮瘤、增强免疫作用的食物，如沙虫、海蜇、海龟、梭子蟹、青蟹、文蛤、乌贼、黄鳝、针鱼、青鱼、黄颡鱼、虾、甲鱼、鸭、鹅血、猪肺、鲎等。
2.忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

本病常与接触石棉有关。因此，要注意劳动防护，减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施。

生活中除避免接触石棉等外，还要注意避免接触其他化学物质，避免食用腌制品、熏制食物等。
反复的肺部感染或结核性胸膜炎患者，应积极治疗原发病，同时适当进行户外运动，合理膳食，提高机体免疫力。
有长期石棉接触史，或存在潜在发病风险的高危人群，应定期体检筛查，包括正侧位胸部 X 片或胸部 CT。