无特殊人群

无传染性

肺性脑病除了出现原发病的表现之外，主要出现神经精神症状，另外可以有颅内压升高的症状
肺性脑病有哪些症状？
原发病的症状
比如慢性阻塞性肺病的表现，逐渐加重的呼吸困难、气短、气喘、呼吸费力、慢性咳嗽、咳痰、胸闷等；严重时出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等表现
神经精神症状
头晕头痛、烦躁不安、记忆障碍、嗜睡、精神错乱、震颤、抽搐、胡言乱语、昏迷
颅内压升高的症状
脑充血、脑水肿使颅内压力升高，表现为头痛、恶心、呕吐，严重时出现意识不清。
肺性脑病有哪些危害？
肺性脑病可能引起一系列并发症：

上消化道出血；
休克；
弥漫性血管内凝血（DIC）。

1.血气分析
可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐和剩余碱的含量增加及血pH值降低。
2.脑脊液
压力升高，红细胞增加等。
3.脑电图
呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

怎么确定得了肺性脑病？
一般医生根据有呼吸道、心脏、神经肌肉等疾病基础，出现不同程度神经精神异常，血气分析可诊断呼吸衰竭；排除了其他原因引起的神经、精神障碍即可诊断肺性脑病。
肺性脑病的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？
肺性脑病的诊断需要仔细询问病史，神经、精神异常表现的观察，完善相关检查明确诊断、判断疾病严重程度、寻找病因及排除其他疾病。

动脉血气分析：使用血气分析仪，分析人体动脉血中的 H+ 浓度和溶解在血液中的气体（主要指二氧化碳和氧气），判断是否存在呼吸衰竭和酸碱失衡及其严重程度，观察疗效。在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气的条件下，动脉氧分压（PaO2）＜ 60 mmHg (正常参考值 80～100 mmHg)，伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞ 50 mmHg (正常参考值 35～45 mmHg)，可诊断呼吸衰竭。血液酸碱度（PH）＜ 7.35 (正常参考值 7.35～7.45) 提示合并酸中毒。需要注意不要误抽到静脉血送检。

胸部影像学检查：包括胸部 X 线片、CT、放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于查找引起呼吸衰竭的病因。

腰椎穿刺、脑脊液检查：怀疑脑、脊髓感染时可行腰椎穿刺，已排除可能疾病。

头部影像学检查：头颅 CT、核磁等，排除有无脑部本身疾病所致神经、精神异常。

静脉血液检查：如血常规、电解质、甲状腺功能、生化等，了解有无其他基础疾病，寻找病因。

肺性脑病需要与哪些情况鉴别？
肺性脑病需要与中枢神经系统本身的疾病如脑梗塞、脑出血、脑部感染、脑外伤及脑部肿瘤等，以及其他系统疾病继发有脑部表现如肝性脑病、尿毒症性脑病、狼疮性脑病、各种中毒性脑病、水电解质紊乱（如糖尿病性酮症酸中毒及高渗性昏迷）等相鉴别。

肺性脑病的治疗首先要积极的治疗原发病，比如治疗慢性阻塞性肺病。也需要针对诱因进行治疗，比如控制感染。保持呼吸道通畅、纠正缺氧、脑水肿的治疗等。
肺性脑病是如何治疗的？
控制感染

引起肺性脑病的诱因主要是呼吸系统的感染，所以需要使用抗生素来控制感染
在理想情况下，医生会根据痰培养和药物敏感试验的结果，根据感染了哪些细菌，来选择合适的抗生素治疗。
在还不清楚是哪种细菌引起感染之前，医生一般会先选择广谱的抗生素，科作用于多种细菌

保持呼吸道通畅

如果有气道阻塞的话，需要迅速解除气道阻塞[7]。严重的患者在痰液阻塞呼吸道时，可能需要气管插管[7]。
可以进行雾化吸入、加强护理、鼓励患者咳嗽排痰、家属注意为翻身拍背，促进痰液排出[7]。
可以口服祛痰药，促进痰液排出[2]。
如果有严重的气管痉挛，医生一般会使用支气管舒张剂雾化吸入或静脉点滴，也可能短期使用糖皮质激素，以便缓解气管痉挛[7]。

纠正缺氧

较轻的患者通过鼻管吸氧，一般使用低流量吸氧，
严重患者可能需要使用面罩吸氧或无创呼吸机治疗，昏迷的患者需要进行气管插管使用呼吸机治疗[7]。但是，呼吸机是一种呼吸支持技术，不能消除呼吸衰竭的病因，还需要针对病因进行治疗[5]。

呼吸兴奋剂

嗜睡、昏睡甚至昏迷的时候，医生一般会应用呼吸兴奋剂，通过刺激广泛的大脑皮层使患者的意识状况有所恢复，有利于咳嗽、咳痰，以保持呼吸道通畅[3]。
对于兴奋、烦躁的患者，则不应使用，以免增加耗氧量。
常用的药物是尼克刹米(可拉明)[3]。

纳洛酮

肺性脑病患者产生大量的内源性阿片样活性肽，如脑啡肽，它们对中枢神经、心血管系统有明显抑制作用，其中 β- 内啡肽作用最显著。纳络酮可以拮抗阿片样物质的作用，翻转 β- 内啡肽对中枢神经血管的抑制作用[3]。

治疗脑水肿

如果有颅内压升高的话，医生一般会选择脱水剂来减轻脑水肿，比如甘露醇、速尿等[2]。一些患者需要使用糖皮质激素来控制脑水肿[7]。
医生会根据病情，掌握脱水剂的合适用量。脱水剂用量过大的话，容易引起呼吸道干燥、痰栓形成、电解质（钠、钾、氯）丢失等[2]。

镇静剂

镇静剂能抑制咳嗽反射，使痰液引流不畅，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，一般情况下不使用镇静剂。
如果在应用机械通气（呼吸机）情况下，患者仍然有烦躁、抽搐，有精神症状时，需要应用镇静剂。
常用的镇静剂如咪达唑仑[3]。

糖皮质激素

能够降低颅内压，减轻脑水肿，解除脑血管痉挛，促进肺部炎症的吸收，以及改善因慢性缺氧继发的肾上腺皮质功能不全[3]。
医生一般选用地塞米松，同时要给予保护胃粘膜的治疗，比如奥美拉唑，防止在糖皮质激素治疗期间出现消化道出血[3]。

其他治疗

对有血液高黏状态且没有禁忌的患者，采用小剂量肝素治疗或血液稀释疗法[7]。
肝素具有抗凝，抑制凝血因子的激活过程，降低血小板聚集，降低血液黏滞度的作用，也具有缓解支气管痉挛，降低痰液黏稠度，抗炎、抗过敏、扩张冠脉等有益的作用[7]。

肺性脑病护理
1、绝对卧床休息 呼吸困难时呈半卧位，有精神症状、嗜睡、极度烦躁或出现昏迷者应注意安全，必要时专人护理或加床档，防止意外。
2、保持呼吸道畅通 呼吸道感染加重，分泌物多，易造成气道阻塞或窒息，应立即采取以下措施：
(1)吸痰，必要时气管切开。
(2)拍背咯痰，左侧卧位拍右背，坐位时由下往上拍。
(3)痰稠者给予雾化吸入。
3、吸氧纠正缺氧是刻不容缓的紧急急救措施，但吸氧要给予低浓度，低流量，一般鼻管法在1~2l/min.
4、 密切观察生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤粘膜、瞳孔等变化，记录出入量，控制水的摄入量，以免加重心脏的负担，同时保持大小便通畅，以防止排便用力过度发生猝死。
5、禁用或慎用镇静药 防止引起呼吸抑制，co 2 麻醉，抑制咳嗽反射，加重痰液潴留，故用药时严密观察病人，如病人有烦躁不安，可给予小剂量的安定。
6、控制液体滴注速度 建立一条静脉通道，用于维持血压，补充血容量，随时静脉用药，液体总量不要过多，以维护总出入量的平衡，一般24h不超过1500ml,输液速度要慢，每分钟不超过10~30滴，保持静脉输液通畅，并注意保护血管。
饮食护理
给予富有营养、少纤维、易消化的食物，少量多餐，必要时给予鼻饲。
心理护理
肺性脑病患者常为老年病人，性情怪癖、固执，加之久病，缺乏自信心，有时不合作，因此耐心对待病人，细心进行治疗护理，诚心的安慰病人，使之精神愉快，提高战胜疾病的信心，安心休养。

控制好原发病有助于预防肺性脑病的发生，比如积极治疗慢性阻塞性肺病。
另外，有慢性肺胸疾病的患者，应该注意避免肺性脑病的诱因，比如
急性呼吸道感染
严重支气管痉挛
上呼吸道感染
痰液堵塞气管
吸氧或镇静剂使用不当
电解质紊乱
休克和心力衰竭

避免这些诱因，有助于减少肺性脑病的发生。