儿童

无传染性

童年情绪障碍包括焦虑障碍、强迫障碍、躯体化障碍、心境障碍及恐怖症，不同分型之间的症状各有特点又相互重叠。
童年情绪障碍有哪些症状表现？
焦虑障碍
主要表现是焦虑情绪、不安行为和自主神经系统功能紊乱，不同年龄的患儿表现各异。

幼儿表现为哭闹、烦躁；
学龄前儿童可表现为惶恐不安、不愿离开父母、哭泣、辗转不宁，可伴食欲不振、呕吐、睡眠障碍及尿床等；
学龄儿童则上课思想不集中、学习成绩下降、不愿与同学及老师交往，或由于焦虑、烦躁情绪与同学发生冲突，继而拒绝上学、离家出走等；
自主神经系统功能紊乱以交感神经和副交感神经系统功能兴奋症状为主，如胸闷、心悸、呼吸急促、出汗、头痛、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、尿频、失眠、多梦等。

强迫障碍
分强迫观念和行为。

强迫观念：非理性和不自主重复出现的思想、观念、表象、意念和冲动等。如怀疑自己说过的话或做过的事、遭袭击、得绝症、有人破门而入、自己遗忘等。
强迫行为：是重复的、有目的的、有意图的行为动作或心理活动，以强迫洗手和洗澡多见。

躯体化障碍
表现为癔症，多见于神经系统运动和感觉障碍，也可表现为躯体、内脏等躯体化障碍。
常见的有以下几种：

痉挛发作无一定形式，四肢挺直，肢体抖动，或角弓反张，发作过程中有时伴以肢体的各种动作如挣扎状、捶胸、抓人；
瘫痪可表现为单瘫、偏瘫，以双下肢同时瘫痪较多见，发生突然，好转也突然，不伴有上、下运动神经元受损时的体征，肌肉张力正常或时高时低，肢体被动活动多有抵抗；
失明、失聪、色盲、失音或其他形式的语言障碍如口吃、耳语、声嘶等；
躯体化障碍可表现为自主神经功能紊乱，如腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、软弱无力、心悸、气促、肢体、口唇发麻等。

心境障碍
表现为不愉快、悲伤、哭泣、自我评估过低、不愿上学、对日常活动丧失兴趣、企图自杀。也有表现为易激惹、发脾气、无故离家出走等。
恐怖症
临床表现主要有以下 3 个方面：

患儿对某些物体或特殊环境产生异常强烈、持久的恐惧，内心极其痛苦。根据恐怖对象临床上分为动物恐怖、疾病恐怖、社交恐怖、特殊环境恐怖（如高处、学校、黑暗、广场等）。
患儿有回避行为，往往有逃离恐怖现场的行为。
自主神经系统功能紊乱表现，如心慌、呼吸急促、出汗、血压升高等。

童年情绪障碍可能会引起哪些并发症？

常会引发注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍（LD）、品行障碍（CD）、广泛性发育障碍（PDD）、睡眠障碍、抽动症、肥胖、遗尿症等；
甚至演化为更严重的精神卫生问题和伤残死亡。

诊断
1.儿童分离焦虑症
童年和少年期焦虑症时要十分慎重，一方面必须与正常人的焦虑反应相鉴别，以免诊断扩大化；另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性，以免误诊，ccmd-3对儿童分离焦虑症制订的诊断标准如下。
(1)症状标准：至少有下列3项：
①过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返。
②过分担心自己会走失，被绑架，被杀害，或住院，以致与依恋对象离别。
③因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学。
④非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿待在家里。
⑤没有依恋对象在身边时，不愿意或拒绝上床就寝。
⑥反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。
⑦与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安，哭喊，发脾气，痛苦，淡漠，或社会性退缩。
⑧与依恋对象分离时反复出现头痛，恶心，呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。
(2)严重标准：日常生活和社会功能受损。
(3)病程标准：起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。
(4)排除标准：不是由于广泛性发育障碍，精神分裂症，儿童恐惧性焦虑障碍，以及具有焦虑症状的其他疾病所致。
2.儿童学校恐惧症ccmd-3未纳入儿童学校恐惧症，由于这是常见的障碍之一，故试订诊断如下，供参考，儿童学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧，焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。
(1)症状标准：
①对到学校上学存在持久的恐惧，焦虑情绪和回避行为。
②对学校环境感到痛苦，不适，哭闹，不语或退出。
③患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。
④不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。
(2)严重标准：社会功能受损。
(3)病程标准：符合症状标准和严重标准至少已1个月(不包括最初入学的第1个月).
(4)排除标准：不是由于分裂症，广泛性发育障碍，情感性精神障碍，癫痫性精神障碍，广泛性焦虑症等所致。
3.儿童强迫症
儿童强迫症是指以强迫症状为主要表现的童年和少年期神经症亚型，强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在，两者的冲突导致病人紧张不安，十分痛苦，病人知道强迫症状是异常的，但无法摆脱，强迫症患儿智力水平正常，平时较安静，好思考，家庭要求严厉，管束较多，多缓慢起病，病程较长，症状时轻时重，强迫症状有可能是儿童分裂症早期阶段的主要表现形式，或孤独症，焦虑症，抑郁症，tourette综合征的合并症状，故应广泛收集资料，及早确诊，避免延误治疗。
4.儿童社交恐惧症
是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧，焦虑情绪和回避行为，具体表现为：与陌生人(包括同龄人)交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；与陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注；对新环境感到痛苦，不适，哭闹，不语或退出；患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好，患儿的社交(包括与同龄人)功能明显受到影响，导致交往受限，以上表现至少已1个月，方可诊断。
鉴别诊断
1.儿童分离性焦虑症ccmd-3的相关讨论
幼儿和学龄前期儿童实际遭遇或有可能与其依恋的人离别时，出现某种焦虑是正常的，只有当这种分离的恐惧成为焦虑中心，并发生于童年早期时，才诊断为分离性焦虑症，本障碍与正常分离性焦虑的鉴别关键点在于：针对与其依恋的人(通常是父母或家庭其他成员)分离时产生的过度焦虑，并非单纯是在许多场合的广泛性焦虑的一部分，其严重程度，持续时间及社会功能都异乎寻常(有诊断意义),分离性焦虑如发生在发育过程中不恰当的年龄段(如少年期),不应在此诊断和编码，除非其是恰当年龄段的分离性障碍的异常延续，本症的发生可能常常与拒绝上学有关，但拒绝上学是分离性焦虑的表现之一，需要指出，首发于少年的拒绝上学不应在此诊断和编码，除非其本质就是分离性焦虑的表现，并在学龄前就出现并达到了异乎寻常的程度，儿童分离性焦虑症应注意与下列焦虑状态或焦虑症鉴别，有时可以成为其伴发病症：
(1)焦虑：是指人对于学习，生活，工作，交友，恋爱，考试，升学，就业，劳动所得，物质分配等诸多生物，心理，社会的改变而产生的一种体验，如担心，害怕，忧虑等，这可认为是正常人在应激时的保护性反应，适度的焦虑可以唤起警觉，激发斗志，但青少年和儿童处于走向身心成熟的阶段，如果来自客观环境的压力和主观成长中的困惑得不到恰当的心理疏导，就会遭受严重负性情绪的影响，这直接影响青少年和儿童的整个精神状态，阻碍个性的发育和健全，在情绪障碍的同时，还可以伴有各种各样的躯体不适，严重者甚至发生事故，危及生命，需要注意，儿童对自己的心境，情绪不能准确地描述及表达，常常会到情绪问题发展到严重影响学习和生活时，才引起人们的关注和就诊。
(2)境遇性焦虑：境遇性焦虑是平日情绪正常的青少年儿童，在某一特定环境中，由于生活中严重的导致短暂的紧张，担忧，神经过敏等症状，常伴有自主神经紊乱症状，亦称为状态性焦虑，例如平时情绪较稳定的学生，每逢考试期间即产生焦虑，考后即恢复如常，即属此类。
(3)素质性焦虑：素质性焦虑是指青少年儿童的个性特征从儿童早期就表现出与其同年龄儿童不同的敏感，以及对事物的过度反应，担心，紧张等焦虑倾向，若在生活中再遇到一些应激因素可使症状明朗化，称为素质性焦虑，这类孩子通常个性表现十分温顺，自尊心强，守纪律，克制力强，智力水平较高，对待事物十分认真而又过度紧张，常见于中，小学生的优秀生中，其父母往往也有敏感，犹豫，多虑，缺乏自信心等表现，有焦虑个性特征的父母对患儿的焦虑症状也作出焦虑的反应，则会使其症状更重，如果受父母的长期影响，患儿的焦虑就会迁延不愈，成为慢性焦虑，对少年儿童的人格形成十分不利。
(4)儿童和少年期广泛焦虑症：这种焦虑是指发生于少年儿童的一组以恐惧与不安为主的情绪障碍，这种恐惧无具体的指向性，焦虑仅仅是为未来的和不明确的危险或是客观并不存在足以引起焦虑的刺激，焦虑的程度及持续时间，刺激极不相称，患儿出现过分及不切实际的担心，总感到有不祥的事要发生，症状持续时间超过3个月即为焦虑症，以焦虑为主的情绪障碍常常与抑郁，恐惧，强迫等症状同时出现，这一点在青少年儿童中表现得更为明显。
2.儿童恐惧症ccmd-3的相关讨论
儿童与成人一样，也可产生对各式各样客体或情境的恐惧，这类恐惧中有些(如广场恐惧症)在个人的正常心理社会发育过程不会见到，然而某些恐惧具有显著的发育阶段特征，诊断的关键是儿童不同发育阶段特定的异乎寻常的过分恐惧情绪，并且不是更广泛的情绪障碍的组成部分。
3.儿童社交恐惧症ccmd-3的相关讨论
在童年早期，当遇到陌生的或具有社会性威胁的情景时，会出现一定程度的担心，害怕或焦虑，但是，儿童如果表现对陌生人(针对成人或小伙伴，或两者兼有)的持久或反复的害怕或回避，这种害怕的程度超出了儿童的年龄所应有的正常界限(但能正常和有选择地依恋父母或其他熟人),发生时年龄不满6岁，并伴有社会功能受损，而且不是某种更广泛的情绪障碍的组成部分，即可诊断儿童社交恐惧症。

童年情绪障碍的治疗原则为帮助儿童恢复正常的发展功能，预防功能受损及并发症。常见的治疗方法有心理支持、心理治疗、家庭辅导、物理治疗及药物治疗。一般早期识别，早期干预及治疗，预后良好，但心境障碍易复发。
心理支持及治疗
行为治疗（包括系统脱敏法、实践脱敏法、冲击疗法、暴露疗法、正性强化法、示范法等）结合支持疗法、认知治疗、松弛治疗及音乐与游戏疗法，一般可取得较好疗效。
家庭辅导

家长的个性心理特征、行为方式和情绪反应都对患儿的起病与疗效密切相关。
必要时家长需同时接受治疗以消除来自家庭的不良环境因素。

物理治疗
临床上应用较多的是微量生物电脑导入刺激（CES）治疗和重复经颅磁刺激（rTMS）。CES 治疗是直接向脑内导入与脑电相似的微生物电，调整异常脑电波，刺激机体产生内源性的脑啡呔，以控制焦虑､抑郁等情绪状态｡
药物治疗
严重的情绪障碍患者使用药物治疗。

如严重的强迫症与焦虑症患儿，应予抗焦虑药物（如地西泮、多虑平、阿普唑仑等）治疗；
恐怖症症状严重的患儿可予小剂量抗焦虑药物（地西泮、阿普唑仑等）或抗抑郁药物（丙咪嗪等）；
对癔症精神症状明显或痉挛发作者可予地西泮，但不宜长期应用；
抑郁症患儿可使用抗抑郁剂治疗。

疾病发展和转归
儿童情绪障碍是多因素共同作用的结果，在生物学因素易感下，社会心理因素的不良刺激诱发儿童产生情绪障碍，它们之间相互作用，影响儿童情绪障碍的发生、发展与转归。一般早期识别与干预，都会有较好的预后。

一般护理
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制、注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

具体预防方法如下：

从孕期开始，构建健康的家庭氛围；
改善不利因素，保持母亲孕期和产后良好心情；
稳定和谐的家庭氛围和亲子关系，有益于婴幼儿建立安全性依恋；
教养育方式与气质特点相协调，重视能力的培养，使儿童有较强的生活适应能力；
增强儿童的情绪调控和应激处理能力。