春雨医生

学习障碍

学习障碍指神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题,以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者,包括阅读困难、书写困难、数学困难等。有心理学家认为,学习障碍不包括视觉、听觉和智力障碍

临床表现1.特定阅读障碍 是学习障碍中的一种,主要特征为阅读障碍。这种阅读障碍是一种词的识别技能及阅读理解的明显的发育障碍,并且是不能以智龄低、智力障碍,教育不当、不充足教育来解释的。也不是视觉,听力,神经系统障碍的结果。(1)除有学业失败外,还有学校适应问题、与同伴关系的问题、情绪或品行障碍等。(2)国内有系列研究发现,汉语阅读障碍儿童的主要临床特点为持续性阅读技能发展迟滞,并存在多方面的认知功能缺陷。该类儿童较多存在胚胎期神经发育不良,大多数患儿左半球功能比右半球功能差。目前可将该类患儿分为3种亚型:①单纯的词句理解障碍;②单纯字形—音/义识别(解码)障碍;③最常见和最严重的即混合型障碍。2.特定拼写障碍 主要特征是特定拼写技能显著受损(包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损)。不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当等。(1)有文字符号书写表达的学习技能障碍:其准确性和完整性均差,标准化书写表达能力测验评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平,或与相应智力期望水平相差2个标准差以上,但阅读与计算技能在正常范围。(2)有持续存在的书写表达困难史:严重影响与书写表达技能有关的学习成绩或日常活动。应当注意患儿的阅读技能在正常范围以内,没有显著阅读困难的既往史。(3)拼写困难常伴随特定阅读困难发生,此时拼写困难可持续到青少年期,其特点是拼写困难常包含了发音错误,因此这种阅读和拼写问题似乎与语音分析缺陷有关。3.特定计算技能障碍指一种以计算技能损害为主的学习技能发育障碍。其缺陷涉及对基本计算技巧(即加减乘除)的掌握,且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。具体表现:(1)有基本运算、推理能力障碍:标准化计算测验的评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平,或与相应智力期望水平相差达2个标准差以上。(2)计算困难表现多种多样:如不能辨认数字符号、不能理解数学术语或符号、不能理解某种特殊运算的基本概念、难以进行标准数学运算、难以理解哪些数字与所要解决的数学问题有关、难以将数字正确排序或在运算中插入小数点或符号、不能熟练掌握乘法口诀等。但患儿的阅读准确性、理解力和书写表达能力都在正常范围。(3)持续存在的计算困难史:严重影响与计算能力有关的学习成绩或日常活动。(4)听觉视觉语言技能:听知觉和语言技能基本正常,但立体视觉和视知觉技能受损。(5)社交技能:某些患儿伴有社交困难及社会—情绪—行为问题。

本病目前尚无特异性实验室检查和其他辅助检查,当出现其他病症,如感染等,实验室检查和其他辅助检查显示其他病症的阳性结果。

学习障碍如何就诊和诊断?
儿童出现阅读、书写或数学技能水平明显低下,学业成绩明显小于自身智力潜能所应达到的水平,可至儿科或儿童精神科就诊。
一般通过 Wechsler 儿童智力测验( wISC ),Wechsler 的成人智力测验( WAIS )以及特殊的认知测验来协助确定诊断。

1.预防为主(1)预防特定学习障碍的发生,要从母孕期做起,加强围生期保健,尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。(2)在婴幼儿期和儿童期应注意心理活动的全面发展,发现某一方面不足时,应尽早进行咨询、接受专业指导,及早纠正偏差。2.综合教育训练(1)在明确障碍的具体类型和神经心理缺陷后,需要医护人员、指导教师、家长共同协作进行有针对性的基本技能训练,如可用感觉统合疗法,开发右脑功能,加速左、右脑信息的传递及整合功能,用形象性思维促进抽象性思维发展,训练粗大运动和精细运动等。(2)综合教育训练方法要个别化、有针对性。先易后难,结合多种奖励方式,加强正性强化作用。家长及特殊教育工作者对患儿应有极大的耐心和灵活性。(3)加强营养,纠正偏食、厌食等不良进食习惯。3.药物治疗 合并多动症者,可服用哌甲酯并配合行为治疗。合并情绪障碍者,可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药。4.阅读障碍的治疗包括知觉训练,阅读训练,父母参与和感觉统合训练,以上方法均被证明有效,但长期疗效尚需追踪。

学习障碍可以预防吗?
目前,学习障碍的具体病因和发病机制尚未明了,尚无肯定的行之有效的预防策略。

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