有基础病者

无传染性

临床表现1.甲亢与心律失常甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为房颤。2.甲亢与心脏增大久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。3.甲亢与心衰据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关：①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出量增加；②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特点是以右心衰为多见，也可发生左心衰。4.心绞痛和心肌梗死甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛、微循环障碍和血液流变学异常有关。

1.甲状腺吸131碘率检查：131碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。
2.甲状腺激素的测定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH下降。
3.X线检查：肺动脉弓突出，可见心影增大。
4.心电图检查
（1）左室肥大。
（2）ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变（降低、双向、倒置）。
（3）甲亢P波：甲亢患者心电图有P波变化的为26.2%。
（4）P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%。
（5）高T波：重型甲亢高T波仅为14%。
（6）Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。

首先要符合甲亢的诊断，除有临床症状和体征外，实验室检查十分重要，尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游离T4、T3和游离T3增高外，TSH水平低下甚至测不出，是诊断甲亢的重要指标。
在甲亢的基础上发生下列1项或1项以上的心脏异常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心脏异常消失者，可诊断为甲亢性心脏病。
1.明显的心律失常（阵发性或持续性心房颤动，频发房性期前收缩或束支传导阻滞等）。
2.心脏增大（一侧或双侧）。
3.患甲亢后发生心绞痛或急性心肌梗死。

甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢，同时治疗心血管的并发症。1.常规治疗（1）一般治疗 适当休息、注意补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等，精神紧张，不安或失眠较重者，可给予苯二氮类镇静药。（2）甲状腺功能亢进症的治疗 包括药物治疗、放射性131Ⅰ治疗，手术治疗3种，各有其优缺点。药物疗法应用最广，但仅能获得40%～60%治愈率，其余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但也有一些缺点。2.甲亢心脏病的治疗（1）心房颤动 大约75%的甲亢并发房颤者在甲亢控制3周内可自行转为窦性心律，但发生房颤时间久者，甲亢控制也难以复律，可考虑给予药物复律或电击复律，若甲亢未控制并发快速房颤者，宜加用洋地黄和β-受体阻滞药，以控制心室率同时预防栓塞，应用抗凝剂降低栓塞的发生，但老年人抗凝治疗应注意出血并发症。在有充血性心力衰竭时，应用β-受体阻滞药需慎重，如心衰与心率过快有关，则心率减慢后心衰症状可以改善。据研究，甲亢控制后房颤持续存在者，往往伴有心功能不全，应予注意，老年患者如合并窦房结功能不全，则不宜强求复律，只要心室率控制满意即可。（2）心力衰竭 仍按常规强心、利尿、扩管治疗心力衰竭，但必须预先或同时使用抗甲状腺药物，否则心力衰竭症状不能得到满意控制。甲亢时心肌对洋地黄的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人肾功能不全者，过多的洋地黄又易引起中毒，所以治疗过程中随时根据临床情况和洋地黄浓度来调整剂量，以防过量。在有心力衰竭或快速房颤时，应选择快速作用的洋地黄制剂，心室率快者用毛花苷C（西地兰），心室率不快者用毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），以后改为口服地高辛。洋地黄和其他抗心律失常药联合应用时应慎重，以免加重对心脏传导系统的抑制，而伴有房室传导阻滞者，一般禁用洋地黄。利尿剂的应用原则以口服为主，间断使用强效利尿剂，从小剂量开始应用，注意防止电解质紊乱。对病情较危重者，可加用碘制剂和肾上腺皮质激素，一般口服泼尼松，必要时用氢化可的松或甲泼尼龙（甲基强的松龙）静滴，待病情改善后减量停用。（3）心绞痛 除常规抗心绞痛，抗血小板治疗外，必须有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，故应选用扩张冠状血管的药物，如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸甘油，也可合用β-受体阻滞药，这不仅因为β受体阻滞剂抗心绞痛，而且还能降低组织对甲状腺激素的反应，但后者不宜单独使用，因β-受体阻滞药可使冠状动脉上的α受体活性增加，从而加剧冠状动脉痉挛，使心绞痛难以缓解。

关键在于对 甲亢 做出早期诊断，并及时给予适当治疗，对有早期 甲亢 性心脏病迹象的患者应尽快控制甲亢。
1．未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。<济生方。瘿瘤论治>说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快。心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施，同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
2．既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。<素问。玉机真藏论篇>云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。
3．愈后防复发：俗语说：“ 病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复发。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神、药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。
4．总的来说：
①沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食防止碘甲亢；
②内陆地区(缺碘地区)补碘应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限；
③普查身体健康时应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时病情多有延误2~3年之久。
④避免精神诱因，生活规律、劳逸结合对预防发病有好处。