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无传染性

溃疡性直肠炎有哪些症状？

溃疡性直肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。
偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。
发热则相对是一个不常见的征象，在大多数患者中苯丙表现为慢性、轻症，在少数患者中呈急性、重症爆发型。这些患者表现为频繁血便，可多达30次/天，伴高热、腹痛。

溃疡性直肠炎并发症有哪些？

直肠狭窄和肠梗阻：极少数患者由于病情反复发作可致直肠狭窄和肠梗阻。
大出血：主要因溃疡累及直肠血管所致，大量出血时需要输血治疗，其发生率为 1.1%～4.0%。
肠息肉：炎症反复发作可在直肠形成假性息肉。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。
癌变：发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过 8 年者。
与自身免疫反应有关的并发症：常见者有：

关节炎：溃疡性直肠炎关节炎并发率为 11.5% 左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。造成关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。
皮肤黏膜病变：最常见的是结节性红斑，其他如坏疽性脓皮病、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见。
眼部病变：如虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。

因为90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此通过乙状结肠镜检能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，建议应用结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆病相鉴别。
气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

根据临床表现和辅助检查有助本病诊断。

治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量。
活动期的治疗

本病治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。医生主要根据患者病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型（复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等）制订治疗方案。治疗过程中应根据患者对治疗的反应以及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。
由于本病局限在直肠，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。

轻度溃疡性直肠炎可视情况单独局部用药或口服和局部联合用药；中度溃疡性直肠炎应口服和局部联合用药。
局部用药有美沙拉秦栓剂 0.5~1.0 克/次，1~2 次/天；美沙拉秦灌肠剂 1~2 克/次，1~2 次/天。
激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂）每晚 100~200 毫克； 布地奈德泡沫剂 2 毫克/次，1~2 次/天，适用于病变局限在直肠者，布地奈德的全身不良反应少。
不少中药灌肠剂如锡类散亦有效，可试用。


难治性直肠炎：其产生原因有以下几种：

患者依从性不佳；
药物黏膜浓度不足；
局部并发症认识不足（感染等）；
诊断有误（肠易激综合征，克罗恩病，黏膜脱垂，肿瘤等）；
常规治疗疗效欠佳，需要全面评估患者诊断、患者用药依从性和药物充分性。必要时可考虑全身激素、免疫抑制剂和（或）生物制剂治疗。


缓解期的维持治疗

溃疡性直肠炎维持治疗的目标是维持临床和内镜的无激素缓解。需要维持治疗的对象除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗。激素不能作为维持治疗药物。
维持治疗药物的选择视诱导缓解时用药情况而定：

氨基水杨酸制剂：由氨基水杨酸制剂或激素诱导缓解后，以氨基水杨酸制剂维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量，如用 柳氮磺吡啶（SASP）维持，剂量一般为 2~3 克/天，并应补充叶酸。远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂，每晚 1 次），联合口服氨基水杨酸制剂效果更好。
硫嘌呤类药物：用于激素依赖者、氨基水杨酸制剂无效或不耐受者、环孢素或他可莫司有效者。剂量与诱导缓解时相同。
IFX：以 IFX 诱导缓解后继续 IFX 维持。
氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为 3~5 年或长期维持。如对硫嘌呤类药物和 IFX 维持治疗的疗程未达成共识，医生会视患者具体情况而定。


外科手术治疗
大出血、癌变，以及高度疑为癌变时需要外科手术治疗。
溃疡性直肠炎发展及转归
本病除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，其它均易于复发，故需长期维持治疗。由于直肠炎范围小，发生癌变的机率相对较少，总体预后较好，但大约 30% 病例可向上蔓延累及乙状结肠和降结肠。

1、宜吃含维生素A、b2的食物、高蛋白食物、新鲜蔬菜和水果等。
2、少吃高盐分的食物、少吃含脂肪过高的食物、忌食辛辣刺激的调味品。

注意劳逸结合，不可太过劳累。
注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。
平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
溃疡性直肠炎诱导缓解后不能轻易停药，要加强患者用药依从性和药物充分性的宣教。