饮食不节的人群

无传染性

常见症状：腹胀腹痛、腹泻肠鸣、里急后重。
1、腹痛
（1）溃疡性结肠炎：多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可全腹疼痛。常有里急后重，便后腹痛缓解。
（2）克罗恩病：腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作。
（3）感染性结肠炎：急性期常有腹泻后剧烈下腹绞痛，亦可表现为隐痛。
（4）缺血性结肠炎：表现为左下腹突发绞痛，进食后加重。
（5）伪膜性结肠炎：腹痛通常发生在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛。
2、腹泻
（1）溃疡性结肠炎：腹泻多反复发作，活动期大便次数增多是典型表现，黏液脓血便。
（2）克罗恩病：粪便多为糊状，可有血便，里急后重，症状通常没有溃疡性结肠炎明显。
（3）感染性结肠炎： 腹泻每日3~10余次不等，脓血便或黏液便，阿米巴性痢疾普通型粪便为果酱样血性便。
（4）缺血性结肠炎：可排出与粪便混合的鲜红色或紫褐色的血液或血性腹泻。
（5）伪膜性结肠炎：腹泻是最主要的症状，程度和次数不一，轻型每日2~3次，重者有大量水样腹泻，每日可达30余次。
伴随症状
结肠炎可伴有某些肠外症状，如发热、口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病等。
病情发展
1、溃疡性结肠炎
起病多为亚急性，少数急性起病。病程成慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重。
2、克罗恩病
起病大多隐匿、缓慢，从发病早期至临床确诊有时需数个月或数年。病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，迁延不愈。少数急性起病，可表现为急腹症。
3、感染性结肠炎
多表现为急性发病，如病情严重可能发生休克与呼吸衰竭。 
4、缺血性结肠炎
腹痛程度轻重不一，多为一过性，少为持续性腹痛，进食后加重。病情较重时可出现腹膜刺激征。 
5、伪膜性结肠炎
起病大多急骤，轻者仅有腹泻，重者可呈暴发型，出现毒血症。

1.腹部触诊
轻型者可无阳性体征，或左下腹部和下腹部有压痛，严重者出现腹部压痛、腹肌紧张，可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠。
2.实验室检查
（1）粪便检查  肉眼可见有血、脓、黏液，急性期镜下可见大量红细胞、白细胞。大便培养无致病菌。
（2）血液检查  急性期中性粒细胞增多，血沉增快。患者多有轻中度贫血。
（3）免疫学检查  活动期测免疫球蛋白，可见IgG、IgM、IgA增高，以IgG明显增高最为多见。
3.内镜检查
是溃疡性结肠炎最重要的检查手段，但急性期和重型患者应暂缓进行。镜下见肠段黏膜充血、水肿、粒状突起、多发性点状或斑片状浅小糜烂或溃疡，表面有黏液或黄白苔。肠黏膜较脆弱，镜角擦过易出血，由于水肿和淋巴组织增生，可见假性息肉。
4.钡剂灌肠
早期可见肠黏膜皱襞纹理紊乱，肠管边缘模糊，重者肠管边缘可见毛刺状或锯齿状变化。晚期结肠袋消失，肠管呈狭长的铅管状。急性期和重型患者忌做钡剂灌肠。
5.黏膜病理检查
见黏膜炎性细胞浸润，异性上皮细胞增生，腺体排列异常，上皮纤维化，有隐窝形成等。

结肠炎的诊断临床症状是重要参考依据，而结肠镜检查及结肠黏膜组织活检是诊断结肠炎的关键。粪便病原学检查也是确认病原体，诊断感染性结肠炎的主要手段。
鉴别诊断
1.慢性细菌性痢疾：表现为慢性腹泻或粘液脓血便，但常有急性菌痢史。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌。

2.慢性阿米巴肠病：往往有到疫地史，病变以右侧结肠为主，结肠镜下可见粘膜溃疡，溃疡边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。

3.血吸虫病：也可有慢性腹泻腹痛，但有到流行区与疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。结肠镜下，可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现，盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵。此外病人往往有肝脾肿大，病情重者可出现腹水，有效的抗血吸虫治疗后症状好转。

4.克隆病(crohn氏病):病变范围广，自食管至肛门的胃肠道均可发生病变，以末断回肠及右半结肠多见。临床表现可酷似溃结，但往往无血便，以腹痛、粘液便为多见，也可出现肠梗阻。病变呈节段性，病灶间的粘膜正常，纤维肠镜检查可明确诊断。克隆病和溃结统称为炎症性肠病，两病的病变和临床表现有不同，但治疗用药是相似的。

5.结肠癌：多见于中老年，有便秘或腹泻等大便习惯改变史，同时可出现贫血、胃纳减退、便血和肠梗阻等症状。X线钡剂灌肠可发现肿块，纤维结肠镜检查，不仅可以发现肿块，而且可以取活检病理检查，以明确是否有恶性细胞存在，并可进一步明确肿块恶性程度。肠镜是诊断结肠癌的最佳方法。

6.肠结核：原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。

7.原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。

治疗用药原则

(1) 饮食：充分休息，避免疲劳和精神过度紧张。给刺激性少的容易消化营养丰富饮食，尽量避免含粗糙纤维食物，暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。

(2) 抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

(3) 激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。

(4) 免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤(6-mp)与激素合用可减轻症状。

(5) 止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。

(6) 保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。

手术治疗
结肠炎一般无需手术，如果合并肠梗阻、肠穿孔、严重肠坏死、肠瘘、反复大量肠出血、中毒性巨结肠、结肠癌等情况，经内科积极治疗无效需结合实际情况接受手术治疗，如中毒性巨结肠、结肠癌等结肠丧失正常生理功能、危害生命健康时，需接受回肠贮袋-肛管吻合术，将小肠中的回肠贮袋直接与肛管进行吻合。
其他治疗
粪便微生物移植（FMT）可治疗伪膜性结肠炎，具体方法是停用所有抗生素，同时将健康、经筛选的捐献者的粪便移植至患者肠道内，可将复发性伪膜性结肠炎的平均治愈率提高至90%以上，疗效优于万古霉素。FMT治疗的适应证包括：
反复发作的伪膜性结肠炎（尤其是对万古霉素缓慢减量或冲击疗法无效者）；
标准疗法（万古霉素或非达霉素）治疗1周无效的中度伪膜性结肠炎；
标准疗法治疗48小时无效的重度或暴发性伪膜性结肠炎。

1、反复腹泻易对肛门产生损伤刺激，便后可用温水充分清洗肛门，并用柔软的卫生纸擦干。
2、感染性结肠炎患者，应注意做好消化道隔离，避免传染给他人。
3、劳逸结合，适当进行较温和的体育锻炼，如散步、八段锦、太极拳等，保持良好作息与生活习惯，避免熬夜、劳累和重体力活动。

结肠炎的预防需注意饮食
1、要饮食有规律，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。
2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。
3、少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如少吃高脂的快餐。
4、避免过量饮酒。
5、每天不要摄入过多纤维食物，可以选择全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。
6、避开过敏食物，如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可以选择其他食物代替。
7、炎症性肠病的直接病因尚不明确，有炎症性肠病家族史的人群可以定期体检，以便于及早发现、及早治疗。
8、缺血性结肠炎的预防需注意高血压、高血脂、糖尿病等慢性病带来动脉粥样硬化，造成肠道供血不足。如有基础疾病，积极治疗。
8、伪膜性结肠炎多与抗生素的长期或不恰当使用有关，需注意抗生素的合理使用。患者日常生活中如有用药需求，应咨询专业的医师，避免滥用药物。