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缺血性肠病

缺血性肠病(ischemic cnteropathy)是由于肠道血管发生血运障碍,使相应的肠道发生急慢性缺血性损害,而常有腹痛、腹泻、便血、吸收不良等症状,重者可致肠穿孔、腹膜炎及休克。老年人是本病的高危人群,若合并心血管疾病糖尿病,发病率更高。

临床表现随血管病变的部位和程度,血流灌注不足发生的缓急而有较大差异。如有引起缺血性肠病的基础疾病,出现以下症候群应考虑到本病。
1.急性肠梗死的表现常有突然发作的腹痛,初为内脏性,近中脐区腹,定位不确切。继而逐渐加重且定位准确。缺血性肠病的症状多伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便血及发热。随肠梗死的明显而有局限性腹膜炎肠麻痹,甚至心动过速、休克等。可能闻及腹部血管杂音。
2.缺血性结肠炎的表现缺血性结肠炎肠系膜血管供血不足的常见表现。病变肠段多发生于肠系膜上、下动脉交界区或在宜乙交界处,缺血性肠病的症状体征亦在相应区域明显。自发性发生者多常为老年动脉硬化患者,或在腹主动脉瘤破裂修补术后。85%属轻症,间隙性腹痛伴以腹泻,亦可有黏液脓血便或便血发生,部分病例可自行缓解。
3.慢性肠缺血综合征小肠血液供应的逐渐减少,可以引起慢性肠缺血,缺血性肠病的表现出现肠绞痛,与心肌缺血时的绞痛近似,多为餐后1-3小时发作,严重的肠绞使患者畏食、体重减轻。伴随的愎泻、腹胀亦属常见,甚至可有脂泻。可闻及腹部血管杂音。

诊断1.血象改变急性期白细胞总数及中性增高。
2.血、尿淀粉酶缺血性肠病的诊断约半数急性期病例血、尿淀粉酶轻度升高,勿误认为急性胰腺炎。
3.血清磷测定由于急性缺血时细胞内atp释放其有机磷,并可以无机磷形式进入肠腔,再入循环,因此,约95%缺血性肠病患者血清磷增高。
4.肌酐激酶(ck)及其同工酶因其存在于高耗能组织之中,缺氧后9小时检测值最高。
5.X线在急性梗死初期,因肠肌张力性收缩,因而平片示积气减少为其特征,以后则出现肠麻痹。缺血性肠病的钡剂造影检查梗死初期有痉挛、激惹,后期有黏膜水肿、增厚,而在局部可出现典型指压征(thumbprinting sign)或扇形边缘,以钡剂灌肠显示结肠病变最明显。亦可能发现某些非特异的节段性损害。腹主动脉造影对确定可能的损害节段极有帮助。选择性肠系膜血管造影可发现病变狭窄的血管。
6.结肠镜病变黏膜充血、水肿、出血及溃疡改变。数日内可发生显著变化为其特征。慢性供血不全者,缺血性肠病的检查可有继发的息肉增生、狭窄等改变,而与炎性肠病、癌肿混淆不清。
7.多普勒超声检查对判断大血管的血栓,甚至肠系膜血管内的交通与血流有一定价值。
8.核素显像锝标记的白蛋白、磷酸盐可显示出血病灶。注射铟或锝标记的血小板单克隆抗体。可显示肠系膜血管闭塞及缺血区。鉴别诊断不同的病变类型需鉴别的疾病不相同,对急性肠缺血者主要是掌握发病的背景材料及腹痛、出血及全身症状的阶段变化。注意缺血性肠病与各种急性疼痛鉴别;缺血性结肠炎主要是与炎性肠病、结肠肿瘤及假膜性肠炎鉴别;慢性肠缺血综合征则就胃肠道肿瘤、吸收不良综合征、肠梗阻和ibs等鉴别。

治疗1.内科治疗根据不同的疾病类型酌情选用以下措施:
(1)原发疾病的治疗:力求维持正常循环功能,缺血性肠病的治疗如有可能应避免强心剂、扩张荆等所致的肠道缺血加重。
(2)血管扩张剂:可用硝酸盐及钙通道阻滞剂,但效果不够理想。急性期可试用罂粟碱(papaverine),加入生理盐水中,以1.0mg/ml,缓慢静脉滴入,最大可用至30~60mg/h.(3)抗菌药物可减少肠道细菌,减轻内毒素血症。如氧氟沙星及甲硝唑等口服。
(4)停用皮质类固醇、血管收缩剂。
2.外科治疗对明确的急性肠梗死,疑有肠穿孔、肠坏死及肠系膜血栓形成,均应考虑外科治疗;血栓摘除后抗凝治疗需维持至少l0周甚至更长。
3.介入治疗急性者缺血性肠病患者需即刻经导管注入罂粟碱。也可行经皮血管成形术及球囊扩张及激光血管成形术等。

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...肠镜确定的缺血性肠病吗?缺血性结肠炎大多数经过治疗之后能够好转的。已经出院了的话,就按照医生出院给你的建议继续吃药,饮食上面还是要注意吃清淡少渣的食物。你好,您的这个情况建议最好还是住院治疗一下。一方面需要排查一下有没有高血压糖尿病这样的一些高危因素,另一方面呢住院治疗可能会对你这个恢复有利。如果只是轻微的脑梗的话,未必需要长期一直吃阿司匹林,现在有这个缺血性结肠炎,可以考虑吃一段时间阿司匹林的。嗯治疗上面的一个方面是饮食,要注意避免有渣的食物,另一方面药物治疗主要是抗生素,保护肠黏膜的以及扩血管的,比如头孢地尼,谷氨酰胺,整肠生,丹参,罂粟碱等
束鹏 安徽省第二人民医院
2020-12-15
您好,这种情况有多久了?有排气、排便吗?有做过腹部CT吗?肝硬化腹水也会导致腹胀。嗯,之前有心脏病史吗,比如房颤。之前是住院治疗吗?出院记录或出院诊断书在吗?嗯,肠系膜上动脉硬化并狭窄。住院时做血管介入治疗了吗?嗯,肠缺血的原因和肠系膜动脉硬化并狭窄有关。嗯,肠道水肿也会导致渗出积液。是的。嗯,是的,肠道欠通畅会引起腹胀症状。建议到血管外科或普通外科门诊就诊一下,必要时得复查腹部增强CT。心率快的问题也需要查明,可以做一下心电图。建议先挂 血管外科 或者 普通外科看一下。不用客气。嗯,是的。检查报告上也有写,肠系膜上动脉硬化并狭窄。两种疾病都可以引起。嗯,血常规、AFP、肝功能化验基本正常。腹部增强CT可以了解全腹部的情况,包括肝脏和肠道。发来的报告上显示是肝胆+盆腔64排CT平扫。这个是肠系膜血管造影。
胡军 琼海市人民医院
2023-05-01

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