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慢性胰腺炎

慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)是各种原因导致的慢性进展性胰腺炎症反应。如果胰管排出胰液受阻,引起胰液积聚,胰管内高压引起外分泌腺的腺泡细胞内钙离子水平升高,进一步激活酶原,消化酶在进入小肠之前即被激发酶活性,就会发生胰腺组织自身消化,造成不同程度的损伤

慢性胰腺炎的病因复杂多样,最主要病因是长期酗酒,但也存在相当部分的特发性慢性胰腺炎患者,其具体发病机制不明。
胰腺炎长期反复发作,会引发不可逆的损伤,最终导致胰腺功能不全甚至丧失功能,引发较严重的后遗症。
慢性胰腺炎最常见的症状是腹痛,典型表现为发作性上腹部疼痛,常因高脂饮食或饮酒诱发,随着胰腺外分泌功能不断下降,疼痛程度会减轻,甚至消失。
慢性胰腺炎终末期会出现糖尿病胰腺癌、脂肪泻、营养不良等症状,通常是由于胰腺组织受损造成胰腺功能不全所引发。
患者如果感觉腹部剧烈疼痛或出现其他新的症状,应尽快就医治疗或拨打急救电话,这是病情恶化的征兆。
慢性胰腺炎一般根据患者病史、临床表现和影像学检查结果就能得出相对明确的诊断。但是病理学诊断是慢性胰腺炎的确定标准。
慢性胰腺炎的治疗目的主要在于去除病因、控制症状、纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。若发生严重的症状(如疼痛持续难以缓解)及其他并发症(如胆道梗阻胰管梗阻、胸腹水等)或可疑恶变时,需要进行手术治疗。
慢性胰腺炎患者出院后应注意改变生活习惯,遵医嘱用药,促进营养吸收。
预防慢性胰腺炎的关键在于戒烟禁酒,养成并维持健康的饮食和生活方式。

无特殊人群

无传染性

慢性胰腺炎有哪些症状?

腹痛是慢性胰腺炎患者主要临床症状,典型表现为发作性上腹部疼痛、向后背放射,常因高脂饮食或饮酒诱发,随着胰腺外分泌功能不断下降,疼痛程度会减轻,甚至消失。
外分泌功能不全患者早期无特殊症状,后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。
内分泌功能不全患者早期可出现糖耐量异常,后期表现为糖尿病症状。
如合并胆道梗阻十二指肠梗阻胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症,则有相应的临床表现。

慢性胰腺炎会引起哪些并发症?
慢性胰腺炎的并发症较常见,通常是由于胰腺持续性损伤或长期疼痛所致。

精神或心理疾病:焦虑、抑郁;
腹泻、脂肪泻、体重下降;
胰源性胸腹水;
胰腺假性囊肿
糖尿病:胰腺慢性炎症导致合成和分泌胰岛素的细胞受到长期损伤,最终失去功能;
胰腺癌

1.体格检查(1)视诊也就是常说的"看",医生会通过观察消瘦、营养不良等来初步判断病情。(2)触诊医生会通过触摸腹部的方法帮助确定疼痛的具体部位及疼痛特点,进而帮助诊断。2.实验室检查(1)粪便检查可以发现粪便中有未消化的肌肉纤维和脂肪滴。(2)胰腺外分泌功能测定主要是通过测量胰腺分泌的胰液量、胰液电解质浓度、胰月桂酸试验、粪便试验等,一般只在胰腺功能严重受损时才会有阳性结果,即使结果是阳性,也有可能是小肠吸收障碍类疾病引起。(3)胰腺内分泌功能测定可以发现糖耐量异常、血胰岛素、C肽、血浆胰多肽减少。(4)血清CCK测定正常值为30~300pg/ml,慢性胰腺炎患者可高达8000pg/ml。(5)其他检查急性发作期血清淀粉酶、脂肪酶可升高,其他指标如IgG4、血钙、甲状旁腺素、病毒等检查有助于明确慢性胰腺炎的病因。3.影像学检查(1)腹部X线可以看到胰腺区是否有钙化灶、结石影。(2)超声及内镜超声(EUS)超声检查通常作为慢性胰腺炎的初筛检查,可显示胰腺形态改变,胰管狭窄、扩张、结石或钙化及囊肿等征象,但敏感性和特异性较差。内镜超声除显示形态特征外,还可以辅助穿刺活检组织学诊断。(3)腹部CT腹部CT是首选的检查方法,可以见到胰腺体积变化、胰管结石、主胰管扩张、胰腺实质钙化和萎缩、假性囊肿及胰周筋膜增厚等。(4)磁共振成像(MRI)对慢性胰腺炎诊断价值优于CT,尤其对胰实质异常改变敏感,主要包括T1抑脂加权像信号强度降低,加造影剂后延迟增强,且增强不明显。(5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)主要显示胰管形态改变,以往是重要诊断依据,但属于有创性检查,仅在诊断困难时选用,更多是一种治疗手段。(6)磁共振胰胆管造影(MRCP)可清楚显示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强MRCP能观察胰管顺应性;评估胰管分支数量或出现的新分支;通过碳酸氢盐及胰液的分泌量间接评估胰腺外分泌功能。4.组织病理学检查组织病理学检查是诊断的金标准,主要用于与胰腺癌鉴别诊断,可发现胰腺外分泌实质减少伴不规则纤维化,纤维化主要分布于小叶间隙形成"硬化"样小叶结节改变。

怀疑慢性胰腺炎,需要做哪些检查?这些检查的目的是什么?
与其他胰腺疾病类似,诊断慢性胰腺炎时,通常依赖下述检查:

针对胰腺内分泌功能的检查,包括间接的血糖和血糖相关指标的测定,和直接的胰岛细胞功能测定。分别检测糖化血红蛋白(HbA1c),空腹血糖,以及胰岛素,C 肽等。

针对胰腺外分泌功能的检查,包括胰泌素-促胰酶素(Secretin-pancreozymin)试验,N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验,粪弹力蛋白酶,粪便脂肪滴、肌纤维,以及 13C-甘油三酯呼吸试验,等。

其他血液检查:


淀粉酶:显著升高时能够提示可能存在胰腺炎症。

肝功能:包含转氨酶、胆红素、蛋白等多种指标。胰头癌发生胆道梗阻时,可出现胆红素、转氨酶指标升高。

肿瘤标记物:肿瘤细胞产生的分布于全身血液循环的一组小分子物质。其中与胰腺肿瘤相关的有癌胚抗原(CEA),糖类抗原125、19-9(CA125、CA19-9)等。其中 CA19-9 显著升高时,需要高度警惕胰腺疾病、胆管疾病的可能。


影像学检查:


经腹 B 超:可以显示胰腺周围有无渗出,胰管有无扩张,其内有无结石,有无囊肿等。

增强 CT:是诊断的重要参考,可以判断有无胰腺坏死,胰周渗出,病程中可能需要多次反复检查;对于胰腺肿瘤,增强 CT 还能有助于术前疾病分期诊断。

磁共振:能够显示胰腺及周边软组织的情况,MRCP 对于获取胆管、胰管相关的信息特别有帮助。

PET-CT:能提供恶性肿瘤有无全身转移的信息。


内镜检查


内镜逆行胆胰管成像(ERCP):对于胰管、胆管梗阻,扭曲变形,结石等有较高的诊断价值,同时还能完成支架置入,引流,取石等治疗操作。

内镜超声(EUS):与经腹 B 超相比,EUS 能够紧贴胃壁或肠壁进行扫查,排除腹腔积气的干扰,判断更为准确,而且还可以引导穿刺活检。


慢性胰腺炎诊断明确,需要考虑手术治疗时,术前还需要完善什么检查?

心脏彩超:全面评估心功能情况。

肺功能、血气分析:评估肺通气、换气功能情况。

血型和交叉配血:输血前或考虑有可能术中输血时,需要检查。

基因检测。怀疑遗传性胰腺炎的患者,建议行 PRSS1,SPINK1,CFTR 等基因检测。

如何诊断慢性胰腺炎?
慢性胰腺炎的诊断方法很多,但是究竟哪一种或哪几种是诊断的“金标准”仍然存有疑问。参照其他疾病惯例,组织病理学指标可以充当这一角色。但如此一来,对于无法获得组织样本的病例,就无法获得确诊,必须依赖其他指标。组织学和影像学指标仍然占据最为重要的地位,病因学和功能指标是重要参考。
慢性胰腺炎的诊断可以单独依据组织学或影像学标准,或者联合影像、功能和临床指标而确立。一般不主张单独依据功能指标确立诊断,比如胰腺功能不全可能由其他原因导致而非慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎的分级。
苏黎世 1996 标准主要针对酒精性慢性胰腺炎设定,将诊断分为确诊和疑似两类,这样的分类方法使得一部分因症状不典型而容易被传统标准忽略的早期酒精性慢性胰腺炎病例能够被纳入视野。同时提出,将「早期(early)、轻度(mild)、微小(minimal)」这样一些模糊的概念用于划分慢性胰腺炎是不精确的,易于混淆误导,应该尽量避免。
2001 年,印度的 Ramesh 根据有无疼痛及其他合并症状,为了指导治疗方案的选择,提出了一种新的 ABC 分级方法。根据相关症状的有无,决定是采用内科治疗、替代治疗还是手术或内镜治疗。曼彻斯特 2006 标准(Manchester 2006)与之有一定程度的相似性。
日本胰腺学会标准(Japan Pancreas Society)将慢性胰腺炎分为确诊、疑似和可能三类,不涉及疾病严重程度的分级。临床应用中,只需要鉴别出确诊和疑似两种,或者基于慢性胰腺炎发展过程的考虑,换称为晚期和早期两种(早期不典型,无法确诊,故为疑似),疑似病例即便并未确诊,仍应开始治疗并随访。2009 年,JPS 在确诊、疑似的基础上,增加了「早期慢性胰腺炎」的概念,对原有标准又做了改良。诊断的重点还是放在影像学诊断和组织学诊断上,临床特征、功能等作为次要指标。不具备影像或组织学确诊指标,但是存在特异性的 EUS 或 ERCP 表现的列为「早期慢性胰腺炎」。

慢性胰腺炎的治疗目的主要在于去除病因、控制症状,纠正或改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。
如何治疗慢性胰腺炎?
一般治疗
戒烟戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食、补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良时给予肠内或肠外营养支持。
缓解疼痛治疗
根据患者的具体情况选用合适的镇痛药,必要时进行神经封闭治疗,从非甾体类抗炎药如布洛芬等向弱阿片类过度,若疗效仍不佳再改用强阿片类。
外科手术治疗
针对各种并发症,选择合适的手术方案。。
转诊或会诊

内分泌科治疗糖尿病:如果慢性胰腺炎患者伴发糖尿病,就需要由内分泌科医生帮助制定饮食计划和治疗方案,日常使用胰岛素治疗,监测血糖,定期复诊。
风湿科治疗自身免疫病:如果患者是由于自身免疫病,例如红斑狼疮导致的慢性胰腺炎,就需要会同风湿科医生制定治疗方案,只有控制自身免疫病的病情,才能更好的缓解慢性胰腺炎的临床症状。

可以采用何种手术方法治疗慢性胰腺炎?
内镜治疗
经过内镜取出引起梗阻的结石,解除梗阻,或引流胰腺假性囊肿。
胰腺切除术
切除感染或坏死的胰腺组织,解除压迫梗阻,缓解疼痛症状;
全胰切除术
在病情最严重的慢性胰腺炎患者中,胰腺被广泛破坏,可能需要整体切除。

1.心理护理关心理解患者,不要有太大的心理负担,学会放松,可以多跟朋友沟通,获得支持,良好的心情更加有利于疾病的恢复。2.饮食指导少食多餐,规律饮食,进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。限制辛辣、刺激性食物,限制糖的摄入。3.疼痛护理为了防止腹痛发作,应该避免过度劳累和精神紧张,遵医嘱合理使用解痉、镇静或镇痛药物。4.药物指导应该按医嘱服用或停用药物,不可自行调节,以免诱发或加重病情,延长治疗时间。

预防慢性胰腺炎的关键在于戒烟戒酒,保持健康的饮食习惯和生活方式:

戒烟戒酒对维持胰腺正常功能,尤其是曾经发生过急性胰腺炎的患者极为重要;
健康、均衡饮食:低脂,富含水果、蔬菜、全谷物和坚果食物;
避免高脂肪、高胆固醇的食物;
积极锻炼,维持健康体重,防止超重和肥胖。

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请问患有慢性胰腺炎多久了?请问您有什么不舒服的吗?一般慢性胰腺炎平时注意饮食,不吸烟不喝酒,一般不会发病,不建议用药如果发病最好去医院输液治疗一般胰腺炎疼痛部位是剑突下偏后疼痛是上腹部,不是前胸后背是哪里?也不一定就是胰腺炎发作建议最好去医院检查一下电子胃镜排除胃病疾病。
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