春雨医生

糖耐量异常

机体对血糖浓度的调节能力出现异常。正常人在进食后,食物被肠道吸收,使血糖升高,刺激胰岛素分泌、肝糖原合成增加,分解受抑制,肝糖原输出减少,体内组织对葡萄糖利用增加。因此,饭后最高血糖不超过一定数值,且进食或多或少,血糖都保持在一个比较稳定的范围内。

糖耐量异常(IGT)首先由美国国家糖尿病资料组(NDDG)提出,将测定空腹静脉血浆血糖<7.0mmol/L,口服75g无水葡萄糖(糖耐量试验,
OGTT
)后2小时,静脉血浆葡萄糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L者定义为糖耐量异常。

人群:2008年我国的一项大样本调查研究显示,按照世界卫生组织(WHO)1999年标准,IGT患病率为11.0%。
年龄:IGT患病率随年龄增加而增加,1994年全国糖尿病协作组调查40岁IGT患病率是40岁以下的2.9倍。长沙一组报道提示,若以45岁为分界线,45岁以上者中IGT患者是45岁以下者的近8倍。
其他:体重是IGT患病率最相关的因素,脂肪分布对IGT患病率影响更大,向心性肥胖者是IGT的主要危险因素。

患者一般无症状,多数患者在健康体检或因其他疾病检查时发现。

糖耐量异常有哪些典型症状?

糖耐量异常(IGT)患者一般无症状。

空腹血糖

受试者晨起空腹8~10小时后,静脉血测血糖值<7.0mmol/L。

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

早晨7~9时开始,受试者空腹8~10小时后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g(或用一分子水的葡萄糖82.5g)。糖水在5分钟之内服完。

从服糖水第1口开始计时,于服糖水前和服糖水后2小时分别在前臂采血测血糖。试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动。糖耐量异常(IGT)患者的OGTT 2小时静脉血浆血糖7.8~11.0mmol/L。

治疗主要包括健康教育管理和生活方式干预,必要时可予以药物治疗。定期检查血糖;同时密切关注其他心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常等),并给予适当的干预措施。

糖耐量异常有哪些一般治疗措施?

包括生活方式干预、营养干预和运动干预。

生活方式干预

中国大庆研究
显示,生活方式干预6年可使糖耐量异常(IGT)人群在之后的14年进展为2型糖尿病的累计发生风险下降43%。

控制热量摄入、平衡营养、控制体重、限盐、戒酒。
中等强度的体力运动至少保持在150分钟/周。
纠正不良生活习惯。

营养干预目标

使超重或肥胖者
BMI
达到或接近24kg/m
2
,或体重至少下降7%,并使体重长期维持在健康水平;
每日饮食总热量至少减少400~500千卡;
饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;
每日所需热量中45%~60%来自碳水化合物,25%~35%来自脂肪,15%~20%来自蛋白质;
控制热量摄入,平衡营养,均匀分配每日饮食。

运动干预目标

超重或肥胖者
BMI
达到或接近24kg/m
2
,使体重长期维持在健康水平;中等强度至剧烈强度的体力运动至少保持在150分钟/周。

糖耐量异常有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

依据进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求、经济和医疗条件等进行分层管理,目前唯一获批为IGT治疗的药物为阿卡波糖。

较低风险者先实施生活方式干预,6个月后未达到控制目标启动药物干预,包括以下情况:

超重或肥胖者BMI未达到或接近24kg/m
2
,或体重未达成至少下降7%;
空腹血糖受损(IFG)者指空腹血糖>6.1mmol/L;
糖耐量异常(IGT)者OGTT2小时血糖>7.8mmol/L;
高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式。

糖耐量异常有哪些手术治疗?

该疾病一般无需手术治疗。

糖耐量异常如何进行中医治疗?

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

鼓励IGT患者改变不良生活习惯、加强运动、控制体重、限盐、戒酒,并督促按时就诊检查。

改善不良的生活方式:如肥胖、久坐、摄入能量过多等,控制体重达到理想
BMI
水平。
高风险人群定期监测血糖,早发现、早治疗。

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