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乙状结肠冗长症

先天性长结肠(congenital dolichoclon)亦称乙状结肠冗长症(dolichasigmoid).结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,以及直肠六部分组成,升结肠、降结肠和直肠下部为腹膜的间位或外位器官,相对固定,不能冗长。盲肠和横结肠冗长,可因活动性过大引起腹痛、腹胀等消化系统症状。乙状结肠为粪便贮存器官,乙状结肠冗长可致慢性便秘。20世纪50~70年代,前苏联医学杂志经常刊载有关该症的文章。

小儿、男稍高于女

无传染性

常见症状:进行性腹胀、排便困难、不全肠梗阻肠穿孔腹膜炎败血症
一部分病例与先天性巨结肠相似,一部分为续发性慢性便秘
lyonyushkin的资料中,60%乙状结肠冗长症病儿便秘出现于1岁以内的母乳喂养转向人工喂养或添加辅食阶段;40%病儿便秘出现于3~6岁,由于肠内容物蓄积、胀满,以及肠袢的弯曲或部分扭转、肠系膜有粘连或瘢痕,而产生腹痛。有时腹痛伴呕吐。该作者动态观察3~14岁病儿,将乙状结肠冗长症的临床表现分为代偿、亚代偿及失代偿3期。
代偿期:特点是偶有肠功能失调,X线检查发现乙状结肠冗长,实际为健康小儿。有的主诉为偶尔下腹痛。有的腹痛伴呕吐、腹胀。有的疑是阑尾炎而手术,术后腹痛不缓解。该期病儿发育与同龄儿相符。任何体征。
亚代偿期:主要症状是间断性便秘,即偶尔2~3天排1次便。很多家长确认是2岁以后出现症状。可能与食物中的水果及蔬菜分量有关,冬季和开春时便秘频发,夏秋两季便秘缓解。该期病儿特点为常有腹痛及腹胀。常有粪便沿结肠蓄积体征,因此家长常用缓泻剂。
失代偿期:该期特点是肠功能失调更明显。便秘长达5天以上,一些病儿已不能自发排便,只有灌肠后才能排便。有时下腹部增大(胀气).
上述症状有些与先天性巨结肠相似,但其程度完全不同:乙状结肠冗长症的临床表现较缓和,发病较晚,常有便秘自发排便交替。
诊断乙状结肠冗长症,要根据仔细研究临床表现和X线钡灌肠资料。并以此确定该病的临床分期。lyonyushkin认为,乙状结肠冗长症病儿早期均乙状结肠扩张,因而巨长乙状结肠症、巨乙状结肠症等只是乙状结肠冗长症的进一步功能失调及形态学变化。
确诊为乙状结肠冗长症病儿,要动态观察,每年复查次数:代偿期1次,亚代偿期2次,失代偿期3次。

可酌情行X线钡灌肠造影和肌电图检查。

间断或进行性腹胀、便秘,生后排胎便异常,同时可伴呕吐、肠炎腹泻,严重时出现生长发育迟缓,应考虑先天性巨结肠诊断,借助相关辅助检查手段通常诊断容易。
与腹胀、便秘相类似的疾病较多,外科常见的有先天性乙状结肠冗长症、肠动力障碍症、巨结肠类源病、其他原因引起的继发性巨结肠等,内科方面常见的有遗传代谢性疾病(如甲状腺功能低下等)、功能性便秘、肠炎等。
新生儿及小婴儿由于发病早、病程短、症状体征不典型,尤其短段型及常见型巨结肠可能尚未出现明显的病理改变,所以早期诊断相对困难,应仔细研究病史、体征,结合辅助检查手段,综合判断,全面考虑,以求做出准确科学的判断。

(一)治疗
治疗方法有非手术和手术2种。

1.非手术治疗 是治疗乙状结肠冗长症的主要方法,也适合于所有乙状结肠冗长症病儿。非手术治疗为排便训练、饮食和药物等综合疗法,并需要反复进行治疗。
排便训练和饮食疗法对预防排便功能紊乱有很大意义,对已有排便功能紊乱的病儿也同样适用。口服液状石蜡,有利于清除乙状结肠内蓄积的粪便,促进乙状结肠功能恢复。但是,恢复乙状结肠功能至少需要1~2个月的时间,故可以采用其他方法辅助治疗:口服或注射新斯的明(住院条件下);服用b族维生素;下腹部(乙状结肠)电刺激,1次/d,每次10~15min.
非手术治疗愈早并坚持不懈,疗效愈好。治愈标准:治疗后2~4年内临床症状消失。

2.手术治疗 乙状结肠冗长症的手术适应证很严格,应综合临床、X线等资料判断乙状结肠的动力功能。

(1)手术适应证:经非手术治疗无效的顽固性便秘;非手术治疗中乙状结肠进行性扩张或肌电图显示动力下降;非手术治疗中腹痛发作不缓解,且除外其他原因所致。

(2)手术方法:lyonyushkin采用rehbein或soave法。国内有作者按先天性巨结肠行根治性手术(swenson改良法)和乙状结肠大部分切除术(rehbein法)治疗。

(二)预后
据lyonyushkin资料,乙状结肠冗长症的非手术治疗效果好,手术亦安全,无死亡率。但手术率在逐年下降:如在1968~1978年200例乙状结肠冗长症病儿,有43例手术,而1978~1988年200例乙状结肠冗长症病儿,仅有2例手术。

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结肠冗长不用紧张,很多小朋友有的。不然医生也不会就开点药你了,对吧两天没大便,对于小朋友来说很常见。医生开的什么药啊乳果糖吗?你好,宝宝吃的什么药?乳果糖吗?什么药可以告知啊这是泻药呀 当天吃了就肯定拉了嘛看到了吧 医生不敢随便开泻药的,只有检查下来没问题的,才敢开哦吃了药之后还是一直?才3个月呀,结肠节律还没发育完善解不出再吃,乳果糖倒可以一直服用的首先这个不是病我脸长的长,比别人多长些,你就说我有病啊,不是这样的,应该是你孩子属于苗条瘦长型的,以后一定高个子吃奶粉吗?可能要换奶粉哦嗯 可以一直吃,但是并不需要坚持吃哦冗长就是结肠比人家长一点,这样水分就吸收多了,大便就干结了,出不来了。所以等他会自己排便的时候就要开始培养他排便的习惯,药物只是辅助,习惯好了,就生物钟形成,就改掉了便秘的习惯,就好了!!还有什么疑惑吗? 希望可以帮助到您,祝宝宝健康幸福。(此条信息不必回复,希望你对我解答满意并给予评价,致谢)
房俊 溧阳市妇幼保健院
2017-08-04
你好,乙状结肠冗长症是一种疾病,通常可因活动性过大伴腹痛、腹胀等消化系统症状。大多数是会有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等具体的治疗建议到小儿外科就诊儿童专科医院的外科,或者综合三甲医院的儿童外科可以治疗好的症状重的话可能需要手术
韩佳磊 洛阳市妇幼保健院
2021-03-25

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