春雨医生

不完全性肠梗阻

肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时,称为肠梗阻。其中梗阻程度较轻者,称为不完全性肠梗阻,是腹部外科常见疾患。梗阻以上的肠腔有扩张,并由于长期肠蠕动增强,肠壁呈代偿性增厚。

无特定的人群

无传染性

临床表现1.症状(1)腹痛:程度较轻,也可表现为腹部胀满不适、胀痛或阵发性绞痛,缓解期相对较短。(2)恶心、呕吐:初始可呕吐,随着梗阻时间延长,程度越来越重,可出现恶心、呕吐,呕吐物多为未消化的食物。(3)全身症状:一般较轻,梗阻时间长可出现水电解质紊乱营养不良等。(4)停止排便排气:不完全性肠梗阻时也可以有少量的肛门排便排气,因此不能单纯因为肛门还有排便排气就将肠梗阻完全排除在外。(5)腹胀:腹胀症状一般不明显。2.体征(1)上腹或脐周轻度膨隆,可出现胃肠蠕动波或肠型。(2)腹部触软,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音亢进,病情较重时可有高亢的肠鸣音或气过水声。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
1、假性肠梗阻:
1.肠梗阻病症在儿童或青春期即开始出现,在肠梗阻发作的间歇期腹胀不能完全消失。
2.家族中有类似病人。
3.有吞咽困难或排尿无力者。
4.恶病质。
5.患有能引起假性肠梗阻的疾病或服用过可能引起假性肠梗阻的药物。
6.空肠憩室病。
7.有雷诺现象或硬皮病体征。
8、腹部X线影像不显示有机械性肠梗阻所出现的肠胀气与气液面;消化道测压显示食管,胃肠道功能异常;小肠组织学检查smith银染色阳性,可明确诊断。
2、粘连性肠梗阻:影像学检查对粘连性肠梗阻的定性、定位诊断十分重要。腹部x平片立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面;卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周;高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体;低位小肠梗阻,则液平面较多;完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体;绞窄性肠梗阻时,在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像,还可见个别膨胀固定肠襻呈“c”字形扩张或“咖啡豆征”.腹部ct和MRI能够更直观的帮助医生判断患者肠梗阻的原因、部位、程度以及有无肠绞窄,尤其是带血管成像的增强ct及MRI,可以很好的鉴别有无肠扭转或肠管血供障碍,避免误诊、延误治疗。

1.手术治疗适用于肠管内肿瘤、合并血运障碍的不完全性肠梗阻,非手术治疗无效者。2.非手术治疗(1)禁食、胃肠减压、补充液体及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。(2)给予患者镇静、止痛、解痉药物。(3)给予抗感染治疗。应用广谱抗生素,并联合应用针对厌氧菌的抗生素。(4)营养支持治疗。

日常护理
早期单纯性结肠梗阻可考虑非手术疗法,但需密切观察,一旦保守治疗无效或病情加重应及时剖腹探查。术中根据不同的梗阻病因及病理变化决定手术方式,应尽量保留有生机的肠管,但又不能遗留已失活的肠段。

出现阵发性腹部绞痛,停止排气排便,呕吐腹胀,肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治,除必要的病史症状询问及体查外,应行胸腹透及腹平片检查,早期症状体征不明确者应作短期密切的病情观察,切勿轻易放走病人,以防延误诊治,导致肠绞窄肠坏死及出现严重脱水低血容量性和全身中毒性休克死亡。

好评医生-不完全性肠梗阻
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