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盆腔炎

盆腔炎盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,pid)是指女性上生殖道的一组感染性病,主要包括子宫内膜炎(endornetritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,toa) 盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以输卵管炎输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担。

妇女

有传染性有些病原体通过性接触传播

1、急性盆腔炎的症状特点是起病急,病情重,可出现下腹疼痛,发烧,寒战,头痛,食欲不振,检查时发现病人呈急性病容,体温高,心率快,下腹部有肌紧张,压痛及反跳痛,盆腔检查:阴道有大量的脓性分泌物,穹窿有明显触痛,子宫及双附件有压痛,反跳痛,或一侧附件增厚。
2、慢性盆腔炎主要表现为:
(1)下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,有时还可能伴有肛门坠胀不适,常在劳累,性交后及月经前后加剧。
(2)由于盆腔瘀血,患者可有白带增多,月经增多,痛经等症状。卵巢功能损害时可有月经失调,输卵管粘连阻塞时可致不孕。
(3)全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲乏,病程时间较长者,部分患者可有神经衰弱症状。
(4)妇科检查时,如果是附件炎,可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状物或片块状物,并伴有轻度压痛,如已形成输卵管积水输卵管囊肿,则可触及囊性包块;若是盆腔结缔组织炎,则子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。

1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹隆、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是特异的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上,应立即或在30秒内将其接种于thayer-martin培养基上,置35℃温箱培养48小时,进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
5.腹腔镜检
如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。
7.血液检查
主要查看白细胞计数及分类、红细胞沉降率数值、血C-反应蛋白数值,确定是否存在感染。
8.尿液检查
帮助判断是否存在泌尿系统感染。

诊断
急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隐痛,肌肉紧张,有压痛及反跳痛,伴有心率快,发热,阴道有大量脓性分泌物,病情严重时可有高热,头痛,寒战,食欲不振,大量的黄色白带有味,小腹胀痛,压痛,腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心,腹胀,呕吐,腹泻等;有脓胀形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难,尿频,尿痛等,包块位于后方可致腹泻。
慢性盆腔炎全身症状为有时低热,易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠,精神不振,周身不适等,下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累,性交后,月经前后加剧,由于慢性炎症而导致盆腔淤血,月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。
根据病史、临床表现,通过妇科检查、血液检查、超声检查、阴道分泌物的湿片检查、腹腔镜检查、CT等来明确诊断。其中,腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准。
鉴别诊断
急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转等;
慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。

1.药物治疗

抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施,包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物,要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗,以期取得更好的疗效。

2.手术治疗

有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。

3..物理疗法

温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。

4.心理治疗

一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。      
5.手术治疗
手术指征
(1)脓肿经药物治疗无效:输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿持续存在:经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2~3周),包块仍未消失但已局限化,可手术治疗。
(3)脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时,腹部拒按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。
手术方式及范围
手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术,也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。
(1)保守性手术:适用于年轻女性患者,切开病灶,尽量保留卵巢功能。
(2)全子宫及双附件切除术:适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。
(3)切开引流:若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开引流,同时注入抗生素。
(4)经皮引流:极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定,可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

盆腔炎对症护理
1、一般护理:提供良好的环境,嘱病人卧床休息,取半卧位,有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹促使炎症局限,鼓励进食进水,进高热量、高蛋白、高维生素饮食,高热时采用物理降温,给予酒精或温水擦浴或用冰袋。出汗多时,及时更衣、更换床单,保持清洁舒适,保持会阴部的清洁,如会阴有切口要定时用消毒液擦洗。
2、心理护理:通过与病人交流建立良好的护患关系,稳定病人情绪,鼓励积极参与治疗,并争取家人的支持与帮助,减轻病人的恐惧和忧虑。
3、正确收集化验标本:按医嘱做好各种血、尿常规检查标本的收集,正确采集血及分泌物培养的标本。
4、准确给药:按医嘱准确给予各种抗生素、纠正电解质紊乱、医学教育`网搜集整理酸碱平衡的药物及输血等。
5、观察:做好病情和用药反应的观察,定时测量体温、血压,并作好记录,有异常及时报告医师及配合处理。
6、做好床边消毒隔离:病人的会阴垫、便盆、被褥等用后立即消毒,出院病人做好终末消毒。
7、手术后护理:为手术病人提供相应的术后护理。
盆腔炎日常护理
1、保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,专人专盆专用。如无外阴阴道的炎症,忌用各种消毒剂、清洁剂清洗外阴。应选择棉质、宽松内裤,紧身内裤不易长久穿着。
2、作好经期、孕期及产褥期的卫生。人工流产、放置官内节育器、诊断性刮宫术及子宫输卵管造影等妇科手术和侵入性检查后,阴道有流血,一定要禁止,禁止游泳、盆浴。
3、注意房事生活卫生,如果患有慢性盆腔炎的话,经期一定要禁止房事,做好护理避免给自身带来过的的危害。
4、如有外阴阴道不适,白带异常,应及时就诊,遵医嘱治疗。即不要精神紧张,如临大敌,也不要掉以轻心,忽视不治。下腹部的疼痛,坠胀、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆,应进行必要的检查。急性盆腔炎,应作到及时治疗、彻底治愈、防止转为慢性盆腔炎。

1、杜绝各种感染途径。保持阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。
2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴。要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。
3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。
4、发热患者在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。
5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。
6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅,并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎。
7、对症下药,不能病急乱投医。有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用会出现阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就诊,排除霉菌性阴道炎。
8、盆腔炎病人要注意饮食调护;要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食,对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用,但不可冰镇后饮用。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证,忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉,腰酸疼的患者,属寒凝气滞型,则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚,可食肉蛋类血肉有情之品,以滋补强壮。
9、做好避孕工作,尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作;避免致病菌侵入。

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您好,感谢信任,稍等目前这些检查还可以超声和HPV都正常的下腹压着痛不痛月经几天干净吃过药之后有没有改善目前可能还是有点炎症,只是不严重那个药继续吃着,辛辣刺激食物少吃目前是阴性要定期复查平时注意卫生,锻炼身体,增强抵抗力一年体检一次不客气后续有情况再联系
孙东梅 上海市第六人民医院
2024-05-08
...什么症状?盆腔炎属于一种妇科炎症,慢性盆腔炎可能时间长,症状不是很严重,但是积极治疗,完全可以治愈的也能治愈但是治愈后要主要性卫生,避免复发你目前有什么症状?你这次来月经持续几天了平时阴道分泌物什么颜色的?最近做tct+hpv来吗带宫内节育器来吗那建议你做做理疗盆腔炎不会影响卵巢功能但是容易导致盆腔内粘连,有时影响怀孕不会影响,放心主要是影响输卵管目前不备孕,不用担心建议慢性盆腔炎可以中药调理不要用抗生素备孕的话,可以调理一段时间后做个输卵管造影检查一般只要没有粘连,输卵管很通畅,那不用担心那先消炎目前医院都有中药调理,相对对慢性盆腔炎来讲,效果比较好不好意思,刚刚忙着来如果没有明显异常,可以备孕但是备孕期间,不建议你用药慢'盆腔炎症。如果症状不严重,可以先备孕不严重性生活后有不适症状吗?嗯嗯,你阴道分泌物基本正常,应该问题不大,可以先备孕平时饮食均衡,作息规律,保持好心态。不会让人变老保持好心态,避免风吹日晒月经规律,不会引起这种状况周期规律吗?来次月经几天干净?月经提前或延后2直7天都属于正常现象,经量在30ml左右也属于正常的,经期在2直7天内都属于正常经期女性结婚后,分娩,生育,流产,性生活等,大多数会有或轻或重的炎症按你的描述,阴道分泌物基本正常,应该不会影响备孕建议你先备孕试试能正常受孕盆腔炎可能时间长,症状不是很严重,但是积极治疗,完全可以治愈的也能治愈但是治愈后要主要性卫生,避免复发你目前有什么症状?你这次来月经持续几天了平时阴道分泌物什么颜色的?最近做tct+hpv来吗带宫内节育器来吗那建议你做做理疗盆腔炎不会影响卵巢功能但是容易导致盆腔内粘连,有时影响怀孕不会影响,放心主要是影响输卵管目前不备孕,不用担心建议慢性盆腔炎可以中药调理不要用抗生素备孕的话,可以调理一段时间后做个输卵管造影检查一般只要没有粘连,输卵管很通畅,那不用担心那先消炎目前医院都有中药调理,相对对慢性盆腔炎,不用担心盆腔炎症有关系,但是受凉,情绪,压力,激素水平也有影响的
孙颖 邹平市中心医院
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...外科可能跟盆腔炎有关系,但现在肚子也不疼了这个看到黄体囊肿伴出血,考虑盆腔积液是血了嗯嗯,大腿根酸了多长时间了?如果盆腔炎引起的这种不舒服,按说盆腔炎好了这个症状应该没有了是不是有问题要看外科或骨科了嗯嗯,妇科检查没有什么问题不客气
付长凤 廊坊市妇幼保健院
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