妇女

无传染性

急性盆腔炎的常见临床表现有哪些？[1]
可因炎症轻重、累及范围大小不同而临床症状各异。

轻者无症状或症状轻微。
常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性生活后加重。
病情严重者可出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。
月经期发病可出现经期延长、经量增多。
累及腹膜，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。
累及泌尿系统，可有尿急、尿频、尿痛等症状。
累及肝包膜，可有右上腹疼痛（肝周围炎）。
如有脓肿，可形成下腹包块，并出现压迫刺激症状：

位于子宫前方压迫膀胱：排尿困难、尿频、尿痛；
位于子宫后方压迫直肠：腹泻、里急后重（排便不净感）、排便困难。


体检有如下体征：

一般检查：病人呈急性病容，体温升高，心率增快，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛（在痛处按压并停留一段时间，然后迅速抬手，在抬手的瞬间有明显的痛感）。
妇科检查：阴道充血，可见脓性分泌物；宫颈举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚、压痛，可触及包块。

急性盆腔炎有什么并发症？
败血症：当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力低时，常发生败血症，可出现寒战、高热、皮肤和黏膜出血症状，表现为身体其他部位发生多处炎性病灶或脓肿。
急性盆腔炎有什么后遗症？[1]
如果急性盆腔炎未能及时诊治，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症(Pelvic inflammatory disease,PID)。
导致：

输卵管增生、增粗，输卵管阻塞。
输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块。
输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。
脓液吸收后，形成输卵管积水以及输卵管卵巢囊肿。
盆腔结缔组织增生、粘连。

临床表现：

不孕。
宫外孕。
慢性盆腔痛。
急性盆腔炎反复发作。

1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上，应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
5.腹腔镜检查
如果不是弥漫性腹膜炎，患者一般情况尚好，腹腔镜检查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行，腹腔镜检查不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴侣之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有盆腔炎患者的男性伴侣给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。

根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：
1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；
2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；
3.附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数＞10×109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。在作出急性盆腔炎的诊断后，要明确感染的病原体，通过剖腹探查或腹腔镜直接采取感染部位的分泌物做细菌培养及药敏结果最准确，但临床应用有一定的局限性。宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测虽不如直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确，但对明确病原体有帮助，涂片可作革兰染色，若找到淋病奈氏菌可确诊，除查找淋病奈氏菌外，可以根据细菌形态及革兰染色，为选用抗生素及时提供线索；培养阳性率高，可明确病原体；免疫荧光主要用于衣原体检查。除病原体的检查外，还可根据病史、临床症状及体征特点做出病原体的初步判断。

抗生素治疗[1][2][3]

抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。临床医生根据患者病史、临床表现及当地流行病学推断病原体，及时地应用广谱抗生素或者联合用药，根据医院条件、患者病情及接受程度等选择个体化治疗方案。
门诊治疗：如果患者一般情况好，症状轻，有随访条件，可以门诊治疗，口服或者肌内注射给药。
住院治疗：如果患者有以下情况，应住院治疗。

一般情况差，病情重，伴有发热、恶心、呕吐；
有盆腔腹膜炎；
有输卵管卵巢脓肿形成；
门诊治疗无效；
无法明确诊断。


手术治疗[1][2][3]
治疗原则：以切除病灶为主。
适应证：

脓肿经抗生素治疗无效者。
脓肿持续存在者。
脓肿破裂者。

手术方式：

经腹手术或腹腔镜手术（切口小、痛苦小、恢复快）。
经超声或 CT 引导下穿刺引流。

中药治疗
主要为活血散瘀、消炎止痛、清热利湿的药物[4]，如丹皮、川芎、桂枝、茯苓、蒲公英及金银花等。
性伴侣的治疗[1]

患者出现症状前 60 天内接触过的性伴侣应进行检查和治疗。
如果最近一次性生活发生在 6 个月前，最后的性伴侣应进行检查和治疗。
治疗期间患者应避免无保护性生活。

保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，专人专盆专用。[5]
不要盲目使用各种消毒剂、清洁剂清洗外阴。
应选择棉质、宽松内裤，不要长时间穿紧身裤。
注意经期、孕期及产褥期的个人卫生。
人工流产、放置宫内节育器、刮宫术及子宫输卵管造影等妇科手术和侵入性检查后，遵医嘱预防性使用抗生素[6]，禁止性生活、游泳及盆浴。
注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
阴道炎、宫颈炎要及时治疗，避免细菌上行感染。
加强体育锻炼，增强体质。
应清淡饮食，忌食生冷、辛辣刺激的食品。多吃高热量、高蛋白、易消化的食物；多饮水。