年龄多在40~50 岁以上，高血压病史5~10年以上。

无传染性

一、病史及症状
年龄多在40~50 岁以上，高血压病史5~10年以上，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛，常合并动脉硬化性视网膜病变，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭，脑动脉硬化和(或)脑血管意外史，病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常，恶性高血压者舒张压需超过16kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状，火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
三、辅助检查
(一)多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞，白细胞，透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿nag酶，β2-mg增高，尿浓缩-稀释功能障碍； ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
(二)影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或扩大。
(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。

1.体检
长期高血压(≥140/90);有的出现眼睑和/或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变。当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性高血压肾硬化症。伴高血压脑病者可有相应神经系统表现。
2.化检
尿常规蛋白+至++,伴或不伴潜血。24小时尿蛋白定量多在2克以下。其他检查包括尿微量白蛋白、nag酶、β2-mg增高，尿浓缩-稀释功能障碍，血尿素氮、肌酐升高等。
3.影像学检查
B超示肾脏早期多无变化，发展致肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小。核素检查早期即可出现肾功能损害。心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
4.肾活检
宜在医生建议下根据具体病情进行。

诊断
一、病史及症状
年龄多在40~50 岁以上，高血压病史5~10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
鉴别诊断
应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型，恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎，系统性血管炎等病相鉴别。

1.扩血管
扩张肾脏各级小动脉，因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧。扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应，缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤，促进全身血液循环。

2.抗炎
减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏。从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。

3.抗凝
减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。扩张肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态。

4.降解
肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除，还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性，防止细胞外基质对肾脏组织的破坏，修复受损的肾脏固有细胞，从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤。

1.用药护理
遵医嘱按时服用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下。密切观察降压药物的疗效。降压幅度不宜过快，要及时发现降压药物的副作用，防止体位性低血压，提高患者长期服药的依从性。
水肿的患者应用利尿剂时，要密切观察尿量变化准确记录出入量。
2.饮食护理
高血压合并肾病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，饮食上严格限制钠盐摄人，一般每日3-5 g;严重者应低于每日3 g.限制动物脂肪的摄人；适量摄入蛋白质和糖；饮食中含有充分的钙，镁和优质蛋白质，则可防止血压升高。素食为主比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜，少吃油炸食品。营养不良者，可给予高蛋白、高维生素饮食。
3.生活护理
(1)戒烟酒：吸烟不仅是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高，大量饮酒，使毛细血管扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。
(2)控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往合并存在。固此应控制体重。
(3)保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适，整洁，保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠。
(4)保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。
(5)坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度。在运动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。
4.心理护理
保持良好的心态：过度忧虑、精神紧张、猜疑病情、敏感多疑。均可使血压升高。故应消除恐惧心理和悲观情绪，避免精神刺激，遇事冷静，不要激动，指导病人学会心理自我放松。因为情绪激动容易导致大肠皮层兴奋与抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，周围动脉阻力增加，导致血压升高，发生意外。

高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：
一、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上，如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。
二、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。
三、保持大便通畅。
四、避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。