房颤患病率随年龄的增长而增加，整体患病率约为0.7%~1.0%，80岁以上人群患病率甚至可高达20%。

房颤按病因可分为瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤，亦可根据是否合并心脏疾患而被分为特发性房颤或孤立性房颤。瓣膜性房颤曾经最常见于风湿性心脏瓣膜病，近年随着社会经济发展而在我国已经较少见，相应的，老年性瓣膜退行性病变导致的房颤发生率在增加。

阵发性房颤患者发作时症状因人而异，且发作时的心室率、心脏结构、心脏功能、伴随疾病、持续时间、患者感知症状的敏感性等多种因素有关。部分患者没有明显不适而在体检时被发现。

阵发性房颤有哪些典型症状？

阵发性房颤患者心室率不快时症状不明显。部分患者平时心率偏慢（不足60次/分），房颤发作时心率快，被称为“慢快综合症”。某些患者平时心律正常，在阵发性房颤自行终止时会出现窦性停搏，导致黑曚甚至晕厥。房颤发作时，部分患者也可能因为房室结阻滞或者隐匿性传导干扰而出现较长的心跳间歇。

心率较快时可出现心悸、胸闷、头晕、乏力、气促等，在部分患者可引起血压过低或心衰。

部分患者会以脑梗塞相关症状为首发症状到神经科就诊后方发现无症状的房颤。

阵发性房颤可能有哪些伴随症状？

房颤使心脏原有的泵血功能丧失，导致血液在心房瘀滞而形成血栓，血栓脱落后可随血液到达全身各处，如果发生血栓栓塞，相应部位的组织器官就会出现缺血坏死。根据栓塞部位不同，可能出现以下症状：

脑动脉栓塞：可引起偏盲、偏瘫、言语不清等症状，严重时可出现头痛、昏迷、全身抽搐等。
肺动脉栓塞：可引起呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、精神紧张、晕厥等症状。
肠系膜动脉栓塞：可导致腹痛、腹胀、腹泻、肠道出血、肠麻痹等。
冠状动脉栓塞：可出现胸痛、面色苍白、呼吸困难等症状。
肾动脉栓塞：可引起腰痛、血尿、少尿等症状。
肢体动脉栓塞：可导致疼痛、运动障碍，皮肤苍白、发冷、麻木，远处动脉搏动消失等。

心电图

心电图主要用于了解心律情况，明确有无阵发性房颤发作，是诊断阵发性房颤的金指标。

心脏超声

可以动态观察心房及心室结构、心脏瓣膜、心脏搏动、心脏内血液流动等情况，了解是否有心脏瓣膜病以及心脏功能等情况。

经食道心脏超声检查还可用于了解是否有心房血栓，便于发现和及早处理可能发生的血栓栓塞，以及指导心率转复等。

胸部X线片

可以观察心脏、肺组织、肺血管、胸膜腔等结构，帮助了解是否有心脏及肺部疾病等。

心脏电生理检查

通过检查可以了解心脏内的电活动情况，明确发生心律失常的起源部位等。可用于诊断，以及为手术或导管消融治疗提供依据。

心脏CT

可以全面了解心脏结构，尤其是左心房结构是否存在异常，包括肺静脉数量与开口情况、左心耳形态以及是否有血栓存在。

其他检查

有些阵发性房颤由甲状腺功能亢进症引起，检查甲状腺功能有助于明确病因。

阵发性房颤是在诊断心房颤动的基础上，根据发作时的临床特点进行的分类。

诊断心房颤动可先根据症状和体格检查结果对其进行初步判断，最终需捕捉到发作时心电图才能确诊。

心房颤动心电图表现为：

P波消失，代之以大小、形态、时限均不规则的心房颤动波（f 波），频率为 350~600 次/分；
RR间期绝对不规则；
QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导， QRS波增宽变形。

阵发性房颤的治疗以药物治疗和手术治疗为主。治疗的基本原则在于长期综合管理，亦即在治疗原发疾病和减少诱发因素的基础上，预防血栓栓塞，将心律转复并维持窦性心率和控制发作时的心室率。

阵发性房颤急性期如何治疗？

怀疑有阵发性房颤第一次发作时，应该及时到医院接受诊治，争取捕捉到心电图以明确诊断，之后到心内科或心律失常专科就诊，接受规范的节律控制药物治疗，经过医生评估具有卒中高危风险的患者应该接受抗凝治疗。

已经接受规范治疗的患者如果再次发作，如无严重情况或明显变化，一般不建议反复急诊。

阵发性房颤有哪些一般治疗措施？

休息

阵发性房颤发作时应避免活动、立即休息，可立即就近倚靠墙壁或坐下。发作时有头晕、晕厥发作，或者曾经有过发作时跌倒的患者应卧床或坐位休息，待心律恢复正常再站立或走动，防止意外发生。

氧疗

阵发性房颤发作时常出现胸闷、气短，通过吸氧可缓解缺氧症状。

心电监护

心电监护可帮助判断疗效，并及时发现异常情况，以便及时接受治疗。

病因治疗

对于具有原发疾病的患者还需接受病因治疗。

阵发性房颤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

由于个体差异大，且相关药物存在不同的副作用，因此药物的种类、用法、用量等都应在医生的指导下进行。

抗凝药物

部分阵发性房颤患者可能发生血栓栓塞，经过医生评估具有高危风险的患者，应该服用药物进行抗凝治疗可减少此类并发症的出现。常用药物有华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等。

抗凝药物使用不当可能导致抗凝效果不足或引发出血，医生会根据个体情况按照标准严格评估，患者应在医生的指导下使用药物。

复律药物

主要用于心律转复，目前国内常用IA类IC类（普罗帕酮）、Ⅲ类（索他洛尔、决奈达隆、伊布利特、胺碘酮）等，能否复律成功与房产颤持续时间长短、左心房大小以及年龄等因素有关，用药越及时转复成功率越高。

IC类药物可能导致室性心律失常，有严重器质性心脏病的患者不宜使用。目前阵发性房颤维持窦性心律的一线药物包括普罗帕酮、索他洛尔和决奈达隆等。

控制心室率的药物

主要包括β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄类（毛花苷丙、地高辛）等，可单独或联合使用。常用于不适合使用药物转复，或者电复律转复失败的老年人。

阵发性房颤有哪些手术治疗？

导管消融

包括射频与冷冻，近来还有脉冲电场等技术，但射频消融是临床应用最久、占绝对统治地位的消融方法。射频消融是通过经皮穿刺静脉血管把导管送入心房消除病灶而治疗心律失常的微创手术。主要用于抗心律失常药物无效的阵发性房颤的患者。优点是创伤小、恢复快。导管消融也是唯一有希望根除房颤的疗法。

手术后需要在穿刺部位压迫止血并卧床4～6小时，卧床期间应该避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹压的动作，防止穿刺部位出血。如观察到穿刺部位出血、血肿、红肿等异常情况，应该及时联系医护人员进行处理。

导管消融一般比较安全，但也可能引起心脏压塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄、心房-食管瘘等并发症，如果术后原有症状加重或出现新的症状，应该及时告知医生或就近就诊。

外科迷宫手术

主要用于有心脏病需要进行外科开胸手术，同时有心房颤动的患者，一般和瓣膜置换、冠状动脉搭桥等其他心外科手术一起实施。外科迷宫手术对恢复窦性心律十分有效，随着近年来外科手术技术的发展，手术时间的大大缩短、并发症的发生显著减少，缺点是创伤较大，恢复较慢。

手术后需要常规抗凝治疗6~8周，同时实施了瓣膜置换术的患者需要终生抗凝治疗。

阵发性房颤有哪些其他治疗措施？

同步直流电复率主要适用于心肌梗死、低血压、心绞痛等紧急情况下出现的房颤，症状严重难以忍受的房颤，以及上次电复率成功但因未使用药物维持而复发的房颤。

该方法需要在患者胸前放置电除颤复率律器，通过给心脏释放电流，使心房颤动转复为窦性心律。优点是安全、迅速、成功率高，可以使症状减轻，改善患者生活质量。但不能从根本上消除房颤。

一般同步直流电复律前需要常规使用抗心律失常药物，预防复率后房颤复发并提高转复的成功率。术后需要卧床24小时，清醒后2小时内进食，还需常规低流量吸氧。注意观察神志、呼吸，以及双下肢皮肤温度、颜色有无异常等，如发现皮肤冷、颜色苍白或其他异常表现，应及时告知医生。

患者应遵照医嘱按时服用药物并定期复诊；日常应加强自我检测，如定期自测脉搏等，出现异常状况及时就诊；避免出现大量饮酒、过度运动等引起阵发性房颤的诱因。

对于患有可能引发阵发性房颤的心血管疾病的患者，应积极配合治疗，控制或延缓疾病发展，包括高血压、糖尿病、睡眠呼吸障碍、冠心病、各种心肌病等。
保持平和心态，避免情绪激动。
科学安排作息时间，劳逸结合。
避免大量饮酒，保证营养均衡。