间质性肾炎是一组以肾间质炎症及肾小管损害为主的肾脏疾病，其发病率根据地区、临床表现的差异及肾活检的普及与耐受等差异较大，暂无流行病学相关权威数据，但其中约15%的急性肾损伤是由于急性间质性肾炎所致，25%左右的终末期肾病是由慢性间质性肾炎造成。

间质性肾炎患者的临床表现与疾病类型和病因有关，其中急性间质性肾炎的临床表现轻重不一，无特异性，药物过敏引起者可出现发热、皮疹、关节痛，感染所致可表现为寒战、高热等；慢性间质性肾炎患者早期可能无明显症状，或仅有乏力、食欲减退等非特异的肾外表现。

间质性肾炎早期有哪些症状？

病情隐匿，可能会有水肿、尿量减少及乏力、食欲减退、体重减轻、消化不良等非特异的肾外表现。

间质性肾炎有哪些典型症状？

急性间质性肾炎

急性间质性肾炎的主要症状为白细胞尿、少量蛋白尿（当合并肾小球病变时可出现大量蛋白尿）、少尿性或非少尿性急性肾衰，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。不同原因引发的急性间质性肾炎，所伴有的症状不一样。

药物过敏引起：一般可在用药后2-3周发病，可自数天及数月不等，，常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛，但血压多正常、无水肿。10%~20%患者可出现少尿或无尿，伴程度不等的血肌酐升高，约1/3患者会出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭或急性肾脏病。
感染因素所致：主要表现为寒战、高热、腰痛、细菌性心内膜炎等严重感染表现，以及蛋白尿、镜下血尿等肾脏损害表现。
特发性间质性肾炎：以非少尿性急性肾衰竭为主要特征，常见症状有血尿、蛋白尿、乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻等。约1/3患者会出现前葡萄膜炎，多为双侧受累，眼部常见症状有眼红、眼痛、视力下降、畏光等，一般在发病后1年内出现，也可与肾损害同时或之前出现。

慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎起病隐匿，症状无特异性，以肾小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现。不同时期的症状可能不同。

早期症状：病情隐匿，可能会有乏力、食欲减退、体重减轻、消化不良等非特异的肾外表现。
中期症状：随病情进展，可能出现肾小管功能不全的症状和体征，如夜尿增多、蛋白尿、无菌性白细胞尿、血尿等。
晚期症状：晚期出现进行性肾小球功能减退，最终发展至尿毒症，可出现全身各系统中毒症状，如水肿、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、消瘦、乏力、呼吸困难等。

尿液检查

尿常规：用于检测尿液中的白细胞、红细胞、尿蛋白以及尿葡萄糖等指标，间质性肾炎患者尿常规检查常表现为蛋白尿、白细胞尿及管型尿。
尿蛋白定量：尿蛋白定量多在0.5-1.5g/24h，极少数可超过2.0g/24h。
尿沉渣检查：可发现镜下白细胞及管型尿，可见嗜酸性粒细胞。
肾小管功能检查：如尿比重、尿渗透压降低，尿β2-微球蛋白、尿NAG酶增高等，提示肾小管功能受损，可见肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿、范科尼综合征等。

血液检查

血常规：慢性间质性肾炎患者可出现血红蛋白下降，呈正细胞正色素性贫血；急性间质性肾炎患者可有血嗜酸性粒细胞增多、血小板减少，偶见溶血。
生化检查：大多数患者有血肌酐、尿素及胱抑素C升高，部分患者可有低钾血症、低钠血症、低磷血症和高氯性代谢性酸中毒等表现。血尿酸常正常或轻度升高。

影像学检查

B超：急性间质性肾炎B超可显示肾脏正常或体积增大，皮质回声增强；慢性间质性肾炎则通常显示双肾缩小、肾脏轮廓不光整。
X线、CT或MRI：这些检查有助于进一步评估肾脏形态和结构的变化，特别是在慢性间质性肾炎中，可发现双肾体积缩小、肾实质变薄等征象。
静脉尿路造影（IVU）：如怀疑尿路梗阻或特定药物引起的肾损害时，IVU可提供有价值的信息。但造影剂可能对肾小管有毒性，因此在肾小管损伤时应慎用。目前此项检查已较少使用。

肾穿刺活检

肾穿刺活检是诊断间质性肾炎的金标准，通过穿刺取得肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾间质浸润细胞的类型及纤维化程度，从而有助于治疗方案的制定和预后的判断。其中急性间质性肾炎以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理表现，慢性间质性肾炎的主要病理表现则包括以肾小管萎缩、肾间质纤维化突出。

其他检查

过敏原检测：对于怀疑由药物过敏引起的急性间质性肾炎患者，可进行过敏原检测以明确病因。
免疫功能检查：如免疫球蛋白、补体等检测，有助于评估患者的免疫功能状态。

急性间质性肾炎诊断流程

根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断，确定诊断则依靠肾活检。

有长期服用药物的病史，感染史，或自身存在免疫性疾病。
尿检中有间质损伤的一些提示，比如尿蛋白以小分子蛋白为主，而且蛋白定量一般在2克以下。尿中可见白细胞或白细胞管型，药物引起者为无菌性白细胞尿、血尿相对少见。
肾脏穿刺活检是诊断间质肾炎的金标准，主要表现为肾间质水肿、肾间质中灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞和少量中性粒细胞存在；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。炎症细胞还可侵入小管壁引起肾小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死。

慢性间质性肾炎诊断要点

慢性间质性肾炎的诊断需根据病史、尿液检查、肾小管功能检侧及肾活检病理而确诊。以下情况应考虑慢性间质性肾炎。

存在滥用镇痛药史或其他特殊药物、重金属等接触史、或相应的免疫系统疾病基础，或存在慢性尿路梗阻等或有慢性间质性肾炎等疾病。
起病隐袭，有烦渴、多尿、夜尿增多，酸中毒或肾功能不全等症状。
尿检提示低比重尿，尿比重多低于1.015；尿蛋白定量≤1.5g/24h，低分子蛋白尿，尿溶菌酶及尿β2-微球蛋白增多。
最终确诊主要依靠病理检查，主要表现为肾间质纤维化、可有斑片状的慢性炎症细胞为主的间质浸润，肾小管萎缩。肾小球早期可正常或改变不明显，晚期则为纤维组织包绕，进而发生肾小球硬化。

间质性肾炎的治疗以去除病因、对症治疗为主，急性间质性肾炎可给予糖皮质激素治疗，慢性间质性肾炎病情进展至终末期肾病时，需进行血液净化治疗或肾移植治疗。

间质性肾炎急性期如何治疗？

本病没有明确的急性期表现，因此不需要进行针对性的急性期治疗。

间质性肾炎有哪些一般治疗措施？

控制感染、及时停用致敏药物，许多患者在感染控制或停用相关药物后病情可以得到不同程度的自行好转。

维持水、电解质平衡、纠正代谢性酸中毒，对急性肾功能不全的患者应注意维持血容量以保证够的尿量，同时避免饮水过多及适当限盐。

间质性肾炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗包含糖皮质激素如甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等，免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，有细菌感染时给予抗生素治疗，利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等，降尿酸药物如苯溴马隆、别嘌醇、非布司他等并根据肾功能情况使用。

糖皮质激素

常用药物如甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片等，可采取口服或注射给药。
适用于急性间质性肾炎，特别是药物过敏性急性间质性肾炎和免疫性间质性肾炎，能够改善局部炎症反应，减轻对肾脏的损伤。
长期使用可能导致骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、血脂异常等不良反应。使用糖皮质激素期间需监测其副作用，避免长期大量使用。
对糖皮质激素过敏者禁用，有严重感染、高血压、糖尿病未控制者慎用。对于慢性间质性肾炎者，不常规使用糖皮质激素治疗。

免疫抑制剂

常用药物如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，口服为主。
适用于控制某些类型的慢性间质性肾炎中的异常免疫反应，可调节机体免疫应答，降低自身抗体对肾脏的攻击。
使用该类药物可能增加感染风险，影响肝肾功能及可产生骨髓抑制，需定期监测相关指标。
对免疫抑制剂过敏者禁用，有严重感染、肝肾功能不全者慎用。

抗生素

常用药物如青霉素类、头孢菌素类等，口服或注射给药。
适用于治疗由细菌感染引起的间质性肾炎，特别是急性间质性肾炎。
部分患者用药后可能引起过敏反应、肠道菌群失调、肝肾损害等不良反应，需根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用。
对抗生素过敏者禁用，有严重肝肾功能不全者慎用并注意调节剂量。

利尿剂

常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等，口服为主，必要时可静脉给药。
适用于急性间质性肾炎因肾功能不全出现重度水肿者，通过促进水分排泄来减少体内液体积聚。
长期使用可能导致低钾血症、高尿酸血症、耳毒性等不良反应，需按医嘱调整剂量，注意监测电解质水平。
对利尿剂过敏者禁用，有严重电解质紊乱、肾功能不全者慎用。

降压药

常用药物包括硝苯地平缓释（控释）片、普利类及沙坦类药物等，口服为主，需按时服用并定期检测血压水平。
适用于出现高血压者，应积极控制高血压，减少肾小球内压力，延缓肾脏疾病的进展。
可能引起低血压、头痛、水肿、心悸、高钾血症等不良反应，需根据血压水平调整剂量，避免突然停药导致反跳性高血压。
对降压药过敏者禁用，有高钾血症及双侧肾动脉狭窄者患者普利类及沙坦类药物慎用。

降尿酸药物

常用药物有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他，口服为主。
尤其适用于高尿酸血症导致的间质性肾炎患者，可降低血尿酸水平，减轻尿酸盐沉积对肾脏的损害。
可能引起过敏反应、肝肾功能损害、皮疹等不良反应，需严格监测血尿酸水平及肝肾功能指标。
对降尿酸药物过敏者禁用，有严重肝肾功能不全者应根据药物代谢特点调整剂量。

间质性肾炎有哪些手术治疗？

如果间质性肾炎发展至终末期肾病、尿毒症（慢性肾脏病5期），患者需要通过肾移植手术恢复肾功能。

手术适应证：当间质性肾炎导致肾功能严重受损，达到终末期肾病（ESRD）阶段，即肾小球滤过率（GFR）持续下降，无法维持正常的生理功能时，肾移植成为治疗的重要选择。
手术禁忌证：患者若全身状况极差，无法耐受手术，或者有严重心肺疾病或出血性疾病，则不适合进行肾移植。存在急性感染灶的患者，如呼吸道感染、泌尿道感染等，需待感染控制后方可考虑手术。
术前相关护理：进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手；术前一日开始节制饮食，术前晚可吃半流食，如粥、粉、面等，晚20:00后禁食，24:00后禁水。
术后相关护理：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症；保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染；肛门排气后，根据医嘱可进食全流、半流饮食，逐渐过渡到正常饮食。
术后常见并发症：肾移植术后患者可能会出现超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应以及感染等并发症。

间质性肾炎有哪些其他治疗措施？

血肌酐明显升高或合并高血钾、心力衰竭(简称心衰)、肺水肿等有血液净化指征者，临床应及时行血液净化治疗，急性间质性肾炎患者可根据患者情况可选用间歇性血液透析或连续性血液净化治疗。

术前相关护理：进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手；术前一日开始节制饮食，术前晚可吃半流食，如粥、粉、面等，晚20:00后禁食，24:00后禁水。术后相关护理：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症；保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染；肛门排气后，根据医嘱可进食全流、半流饮食，逐渐过渡到正常饮食。

间质性肾炎的病因复杂，预防需针对病因进行，包括规范使用药物（使用可能导致间质性肾炎的药物时注意监测肾功能及相关的症状，一旦发现肾损伤注意及时停药。见前述）、控制感染、管理系统性疾病、避免有害物质接触、定期体检等。