扩张型心肌病较为常见，在我国，发病率为（13~84）/10万（包括各种病因引起的扩张型心肌病）。

有研究显示，在其他原因不明的扩张型心肌病患者中，

本病的患病率为3.8%~47%。且在不同人群中，本病的发病率也有所不同，具体如下：

饮酒连续5年或以上的患者：饮酒量80g/天，发病率在23%~47%；饮酒量40g/天，发病率在40%左右。
男性比女性更易患本病，有研究表明，因本病入院的患者中男性与女性的比例为9:1。
有资料统计，在西方国家中，本病占非缺血性扩张型心肌病的21%-35%，若患者未能完全戒酒，四年内病死率可高达50%。

此外，因为亚洲人缺乏ALDH（乙醛脱氢酶）的人数较多，且各研究队列差异较大，因此，上述流行病学结果与实际情况可能存在偏差。

酒精性心肌病患者的临床表现与扩张型心肌病的临床表现无异，主要表现为活动性呼吸困难、活动耐力下降等。症状可随病情加重而加重，出现左心功能不全和（或）右心衰竭的临床表现。

酒精性心肌病有哪些典型症状？

酒精性心肌病的典型症状为扩张型心肌病表现，如活动性呼吸困难、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，且随病情恶化而加剧，严重影响患者生活质量和心脏功能。

酒精性心肌病的典型症状主要表现为扩张型心肌病的相关临床表现，主要包括活动性呼吸困难、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，且可随病情的发展而逐渐加重。活动性呼吸困难：随着活动量的增加，身体对氧气的需求也增加，但由于心脏功能减退，泵血能力下降，受损的心脏无法满足这种供氧需求，肺部得不到足够的含氧血液，从而引起呼吸困难。患者在轻微活动或爬楼梯时即感气促，严重者甚至在静息状态下也会出现呼吸困难。
活动耐量下降：由于心肌损伤导致心脏储备功能下降，无法快速有效地增加心输出量以应对活动带来的额外需求。患者在进行日常活动时，如步行、上楼或做家务等，会很快感到疲乏无力，甚至需要休息来恢复体力。
夜间阵发性呼吸困难：是酒精性心肌病发展到晚期左心功能不全时的典型症状。主要表现为夜间睡眠时突然醒来，感到严重的呼吸困难，无法平躺，需要坐起或站立才能缓解。这种症状是由于长期大量饮酒导致心肌受损，心功能不全，在夜间平卧时回心血量增加，心脏负担加重，肺淤血加重，从而引起呼吸困难。
端坐呼吸：是酒精性心肌病发展到晚期左心功能不全时的典型症状。患者因平卧时回心血量增加，心脏负担加重，导致肺淤血加重，引起严重的呼吸困难。为了减轻呼吸困难的症状，患者被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位，使双腿下垂以减少回心血量。端坐呼吸的出现标志着患者病情已进入严重阶段，需要紧急医疗干预。

酒精性心肌病可能有哪些伴随症状？

本病在未戒酒及规范治疗时，随着病情的加重，可出现食欲下降、腹胀、头晕、黑曚等伴随症状。

食欲下降及腹胀：主要是由于长期的酒精摄入导致胃肠功能紊乱和肝脏受损。酒精对胃黏膜直接刺激，引起胃炎或胃溃疡，从而影响食欲。同时，酒精损害肝脏功能，导致胆汁分泌异常，影响食物的消化和吸收，进一步加重腹胀感。此外，右心功能衰竭时，胃肠道长期淤血，也可继发食欲不振、腹胀症状。
头晕及黑曚：是酒精性心肌病引起的脑供血不足的表现。大脑缺血缺氧时，会出现头晕、眩晕的症状。而黑曚则是由于视网膜动脉供血不足，患者在站立或改变体位时突然眼前发黑，视物不清，甚至短暂失明。

超声心动图：本病早期可表现为左心室轻度扩大，随着病情进展，出现全心均扩大，且左心室扩大显著。心肌收缩能力减弱，左心室射血分数显著下降。
X线检查：心影增大，心胸比>50%，可观察到肺淤血、肺水肿、肺动脉压力升高等X线征象。
心脏磁共振：该项检查对心肌病的诊断与鉴别诊断具有较高价值。
血清学检查：可检出脑钠肽或N末端脑钠肽的升高。

酒精性心肌病是一个排他性诊断，对于长期酗酒且无其他扩张型心肌病病因的患者可进行诊断，主要依据有长期过量饮酒史、心衰的临床表现及提示心脏扩大的辅助检查结果。

有长期过量饮酒史：（WHO标准）女性>40g/d，男性> 80g/d, 饮酒5年以上。
心衰的临床症状：符合扩张型心肌病的临床表现，如活动时呼吸困难、活动耐力下降；病情加重时可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心功能不全的症状，并逐渐出现食欲减退、腹部胀满以及下肢浮肿等右心衰竭的典型症状。当合并心律失常时，可出现心悸不安、头晕目眩、短暂性视力丧失（黑矇）等症状。
提示心脏扩大的辅助检查结果：超声心动图提示从早期到后期，心脏从左心室轻度扩大到全心扩大，左心室扩大较为显著；X线提示心影增大，心胸比>50%，有时可见肺淤血、肺水肿及肺动脉压力升高等表现。

酒精性心肌病的治疗以针对病因的戒酒，包括戒酒干预和支持措施；药物治疗主要遵循心力衰竭伴射血分数减少的药物治疗，包括β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂和利尿剂等药物。两种治疗措施双管齐下，帮助患者改善心功能、缓解症状。

酒精性心肌病急性期如何治疗？

本病没有明确的急性期表现，因此不需要进行针对性的急性期治疗，而是应采取持续、稳定的管理和治疗策略，以控制病情并缓解症状。

酒精性心肌病有哪些一般治疗措施？

本病的病因一般较为明确，即长期过量的酒精摄入，因此严格戒酒是一般治疗的重要部分。除此之外，即便早期尚无心力衰竭的临床表现，仍应积极针对心力衰竭进行相应的药物干预，以期延缓心肌的进一步损伤。当病程进展至出现心力衰竭时，则应遵循慢性心力衰竭伴射血分数减少的治疗指南进行治疗。

酒精性心肌病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要有治疗酒精使用障碍的药物如纳曲酮、阿坎酸、双硫仑等；治疗心力衰竭的药物如β受体拮抗剂如卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如卡托普利、缬沙坦；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）如沙库巴曲缬沙坦；醛固酮受体拮抗剂（MRA）如螺内酯；利尿剂如呋塞米，托拉塞米等；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）如达格列净；鸟苷酸环化酶激动剂如维利西胍；洋地黄类药物如地高辛等。

酒精使用障碍用药

常用药物如纳曲酮、阿坎酸、双硫仑，以口服为主，必要时启用静脉给药。
适用于中度或重度的酒精使用障碍患者。纳曲酮为初始治疗的首选药物。
纳曲酮：使用阿片类物质或药物者、急性肝炎/肝衰竭者禁用；治疗时出现的恶心、头晕等症状可随继续用药而减轻。
阿坎酸：重度肾功能不全者禁用；治疗时出现的腹泻、乏力等症状也可随继续用药而减轻。
双硫仑：需完全戒酒48小时后才可使用；合并冠脉疾病、精神病、以及对此类药物过敏者禁用；治疗时的不良反应通常较轻微，但仍需密切监测肝功能。

β受体拮抗剂

常用药物如卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔等，可采取口服给药，从小剂量开始使用，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
适用于所有左室射血分数<40%的且无该药使用禁忌症的患者。
该类药物禁用于心源性休克、病态窦房结综合征、支气管哮喘急性发作期等患者。
首次剂量或加量的24~48小时内可能出现低血压，一般无需处理，继续用药后低血压症状可消失。
出现心动过缓或房室传导阻滞时应逐渐减量甚至停药；出现病情加重与本药用量增加相关时，应减量或重新使用前一剂量。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

常用药物如卡托普利、依那普利等，口服为主。
适用于有症状的较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级），可降低心衰死亡率。
该类药物应尽早使用，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
该类药物禁用于曾经使用后发生血管神经性水肿致喉头水肿者、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者；有症状性低血压、血钾>5.0mmol/L等患者应慎用。
使用后可能出现低血压、肾功能恶化、高血钾、血管神经性水肿等不良反应，应根据具体情况减量或停用该类药物。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

常用药物如缬沙坦、氯沙坦等，口服为主。
适用于有症状的较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ级），不能耐受ACEI的情况下。
该类药物应尽早使用，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
该类药物除血管神经性水肿外，其他禁忌症与ACEI相同。
使用后可能出现低血压、肾功能恶化、高血钾等不良反应，血管神经性水肿为极少数情况。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

常用药物为沙库巴曲缬沙坦，口服给药。
适用于较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ级）、以及经ACEI/ARB治疗后仍有症状的患者。
该药物禁用于有血管神经性水肿病史者、妊娠/哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄者、重度肝功能损害者以及对ABR或本药过敏者；有症状性低血压、血钾>5.0mmol/L等患者应慎用。
该药起始剂量的选择应个体化，不同人群应选择不同的起始剂量，且调整剂量时应注意监测血压、肾功能和血钾情况。

利尿剂

常用药物如呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利等，口服为主，必要时可静脉给药。
适用于有液体潴留的心力衰竭患者。
长期使用可能导致低钾血症、高尿酸血症、耳毒性等不良反应，需按医嘱调整剂量，注意监测电解质水平。
对无体液潴留症状体征者、对利尿剂过敏者禁用，有严重电解质紊乱、肾功能不全者慎用。

醛固酮受体拮抗剂（MRA）

常用药物如螺内酯、依普利酮等，口服给药为主。
适用于出现症状的慢性射血分数减少的心力衰竭患者，使用时由起始剂量逐渐加量至目标剂量。
使用该类药物治疗3天和1周后应注意监测血钾、肾功能；之后也需定期监测。
该类药物禁用于肌酐>221 μmoL/L（2.5 mg/dl）或 eGFR<30ml/min/1.73m2者、血钾>5.0 mmol/L者以及妊娠妇女。
该类药物主要不良反应为肾功能恶化、高钾血症，应根据具体病情评估疾病进展，调整治疗方案。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

常用药物如达格列净、恩格列净等，以口服给药为主。
适用于出现症状的慢性射血分数减少的心力衰竭患者。
该类药物的起始剂量与目标剂量相同，使用后应定期监测肾功能、血糖水平。
该类药物主要不良反应为泌尿生殖系统感染风险增加、酮症酸中毒、低血糖、肾功能损伤等。
该类药物禁用于eGFR<20（恩格列净）或25ml/min/1.73m2（达格列净）者、妊娠和哺乳期妇女、低血压者以及有过敏史或不良反应者。

洋地黄类药物

常用药物有地高辛，口服为主，必要时静脉给药。
适用于已经应用前面几种药物，仍存在持续的症状的慢性射血分数减少的心力衰竭患者。
地高辛的使用需严格监测其血药浓度，不应低于或高于其有效安全的浓度范围。
地高辛可能引起室性早搏等心律失常，出现时应警惕洋地黄中毒的发生。
可能出现胃肠道症状、神经精神症状（如视觉异常）等不良反应，应注意监测其血药浓度。
该类药物禁用于病态窦房结综合征患者。

可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂

常用药物是维利西胍，口服给药。
适用于治疗近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数<45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，旨在降低心力衰竭住院或需要急诊静脉利尿剂治疗的风险。
起始剂量为每日2.5毫克，与食物一起口服。剂量每2周左右加倍，根据患者的耐受情况调整至合适的维持剂量，最大维持剂量不得超过每日10毫克。无法整片吞咽的患者，可以将药物碾碎后与水混合服用。
该药物主要副作用包括心悸、头晕、口干、恶心等。此外，维利西呱不建议与长效硝酸盐或磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）联合使用，因为这可能会增加低血压的风险。

酒精性心肌病有哪些手术治疗？

如果酒精性心肌病发展至严重心力衰竭，患者可能需要心脏移植手术恢复心功能。

酒精性心肌病如何进行中医治疗？

对于已经接受上述药物治疗的患者，联合芪苈强心胶囊，减轻氧化应激、对抗心脏适应不良性肥大、抑制心肌细胞凋亡等可进一步改善患者的预后，体现在改善NYHA心功能分级、减少心血管不良事件的发生等。

酒精性心肌病有哪些其他治疗措施？

心脏植入型电子器械治疗

酒精性心肌病患者在积极戒酒，对症治疗后，还需注意日常护理，如饮食方面需低盐、清淡饮食，病情急性期需静卧休息，避免过度活动及劳累等，未患病人群建议戒酒或限酒进行有效预防。酒精性心肌病患者的被褥可以选择较为轻盈柔软的，尽量降低被褥给患者带来压迫。对于有水肿出现的患者，可通过局部按摩促进血液循环，减轻皮肤压力，避免出现压力性损伤。

戒酒为本病最有效的预防方式。