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赖特综合征

赖特综合征(reiter's syndrome)是以关节炎尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎,常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。目前认为本病有两种形式:性传播和痢疾型。前者主要见于20~40岁年轻男性,大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特综合征女性、儿童和老年人少见,他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型,其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染、遗传标记(hla-b27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%~1%不等,国内尚无这方面的统计数据报道。

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常见症状:结膜充血、尿频、尿痛、排尿困难及尿潴留
【 临床表现】
赖特综合征多见于男性,发病年龄20~40岁,常有不洁性交或腹泻病史,典型病人具有关节炎尿道炎、结膜炎三连症。病人大多急性发病,关节炎呈多发性、不对称性、轻重不等,以下肢居多,最常见的是膝、踝、跖趾关节,指、趾小关节也可累及,呈红、肿、热、痛。受累关节附近的肌肉会出现萎缩,关节炎持续1~3个月自行消退,多有复发。反复发作和严重的关节炎,可出现关节变形。
赖特综合症具有尿道炎,表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液和脓性分泌物;男性常并发前列腺炎前列腺脓肿膀胱炎等;女性可有阴道炎宫颈炎输卵管炎;而类风湿关节炎却没有这些症状。

【 诊断 】
典型的关节炎、非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征确诊并不困难。对于血清阴性、非对称性寡关节炎患者,尤其是青年患者,应高度怀疑本病。虽然存在前驱感染对诊断非常重要,但因常呈隐匿经过,容易被医生及病人自己忽视。而足跟痛及其他肌腱端病的症状、指/趾炎、各种形式的黏膜病变都增加了本病的可能性。对非典型病例可诊断为分类未定的脊柱关节病。1996年kingley与sieper 提出了反应性关节炎的分类标准:

1.典型外周关节炎 下肢为主的非对称性寡关节炎

2.前驱感染的证据 如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,实验室证据可有可无。如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据。

3.排除引起单或寡关节炎的其他原因,如确诊的脊柱关节病变、感染性关节炎莱姆病及链球菌反应性关节炎

4.hla-b27阳性、赖特综合征的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等)或典型脊柱关节病的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎等)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。

1.病原体培养
可行尿道拭子培养,有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时,大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助,能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出,大部分患者就诊时感染已发生在数周前,病原体的培养往往呈阴性。
2.炎症指标
急性期可有白细胞计数增高,血沉增快,crp升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。
3.滑液与滑膜检查
滑液有轻至重度炎性改变,滑液黏度降低,白细胞计数轻度至中度升高,主要为中性粒细胞,且可出现大巨噬细胞,内含核尘和整个白细胞计数的空泡,有时称之为赖特细胞,但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变,但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、pcr或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。
4.hla-b27检测
hla-b27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性有助于本病的诊断。同其他脊柱关节病一样,通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。
5.放射学检查
应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。少数患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性赖特综合征患者最终有大部分出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化,是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现。

赖特综合征需同多种风湿性疾病,如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。

1.细菌性关节炎:多为单关节炎,急性发病,常伴有高热、乏力等感染中毒症状,关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现,滑液为重度炎性改变,白细胞计数常大于50,000个/ml,中性粒细胞多在75%以上。滑液培养可以发现致病菌。

2.急性风湿热:本病属于广义反应性关节炎的范畴,患者多为医疗条件较差地区的青少年,发病比较急,起病前2~3周多有链球菌感染史,临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎,关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形,患者还常同时伴发心脏炎,检查外周血白细胞增高,抗链“o”升高。

3.痛风性关节炎:多发于中老年男性,最初表现为反复发作的急性关节炎,最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节,表现为关节红、肿和剧烈疼痛,血清中血尿酸升高,滑液中有尿酸盐结晶。

4.银屑病关节炎:本病好发于中年人,起病多较缓慢,赖特综合征主要与其五种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。此型常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节及膝和腕关节等四肢大小关节,少数可以遗留关节残毁。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指(趾)甲病变。

5.强直性脊柱炎:本病好发于青年男性,主要侵犯脊柱,但也可以累及外周关节,在病程的某一阶段甚至可以出现类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎,但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线相证实的骶髂关节炎。

6.肠病性关节炎:本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外,还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等,纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

7.白塞病:本病基本病变为血管炎,全身大小动静脉均可受累。有反复口腔粘膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害,如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

(一)治疗
非甾类抗炎药是治疗关节症状的最常用药物。吲哚美辛(消炎痛栓)每晚100mg塞肛,常常有效,但剂量增加常见头痛、头重脚轻和腹痛等副作用。卧床休息有时有效,但应避免应用关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当最严重的症状缓解后,应尽早开始行关节功能锻炼。足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛应局部注射皮质激素治疗,使踝关节早日活动以避免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射,这样会引起跟腱断裂。关节内注射可以暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。外用皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。口腔损害能自发缓解,因而无需特殊治疗。
其他非甾类抗炎药如双氯酚酸、萘普生等也常有效。对应用非甾类药物引起严重胃肠道反应或既往有胃十二指肠溃疡史者可选用双氯酚酸或萘普生与米索前列醇的复合制剂。当非甾类抗炎药不能控制关节炎时,可能需加用柳氮磺吡啶2.0g/d.已报道柳氮磺吡啶在开放研究中有效,几个大的协同试验也正取得进展,但它起效的原因尚不清楚。重症、不缓解的赖特综合征可能对免疫抑制剂如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤有效。
已证明反应性关节炎患者的滑膜和滑液中持续存在微生物抗原,问题是长期应用抗生素能否改进患者的病程。有证据提示四环素治疗可能缩短衣原体后反应性关节炎的病程,但在其他反应性关节炎并非如此。最近一项双盲、安慰剂对照试验显示,衣原体诱发的反应性关节炎很快得到康复,而耶尔森菌和弯曲菌引起的关节炎却无任何好转。另一研究显示在衣原体感染后关节炎未发生之前进行早期治疗可以降低关节炎的发生率。
这些发现提示衣原体参与了反应性关节炎的发病,因此对于由衣原体所致的反应性关节炎应使用四环素类药物进行治疗。目前尚不清楚抗生素是否对其他病原体引起的反应性关节炎有效。
中医认为:该病发生于皮肤、尿道、结膜、关节等部位,是风、湿、热、毒所致的全身性疾病。湿热重者可至尿道疼痛淋漓;风湿热重者使皮肤黏膜发生水疱、脓疱溃疡与结痂性损害;风湿重者,使关节疼痛与积液。热重脓疱者乃是毒热之证。尿道炎症状显著者用清下焦湿热之八正散、龙胆泻肝汤与三黄解毒汤治疗。黏膜皮肤症状明显者可用凉血解毒、除湿祛风的方剂,如凉血消风汤、湿热方、普济消毒饮加减等治疗。风湿关节症状者,可在上方加用羌活、独活、秦艽、寄生等祛风湿药物。脉弱体虚者上方可加用黄芪、当归等补气养血药物。

(二)预后
赖特综合征的自然病程各种各样,可能与感染的特殊微生物和宿主因素包括hla-b27阳性有关。大部分患者的关节炎持续数周或半年。少数患者仅有1次自限性关节炎发作,但15%~50%患者反复发作。最近有证据说明滑膜改变不显著的衣原体感染可能是引起关节炎反复发作的原因。据报道出现足跟痛提示预后不良。大约有20%的患者出现外周或中轴关节炎而被迫改变职业。

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相关问答-赖特综合征

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您好,很荣幸再次为您解答。 你有关节炎、尿道炎和结膜炎吗? 赖特综合征是以关节炎、尿道炎和结膜炎为典型特征,如果这三项都具备了,那就是完全型的赖特综合征,如果有关节炎和尿道炎或结膜炎之一则称为不完全性的。 咱们一样一样谈,上次我们的聊天中,我觉得你的症状不是很典型。赖特综合征引起的关节病变主要以关节肿胀、发热、肿痛为主。你不是只是有关节响吗?并没有明显的肿痛吗? 而尿道炎一般表现为典型的尿频尿痛,有明显的脓性分泌物或水样渗出物尿道口出现红斑水肿或浅表溃疡。具有典型的龟头炎可作为诊断的依据。 你是我说的这些症状吗? 结膜炎一般表现为眼睛发红烧灼感分泌物增加,多为双侧,就是咱们平常说的红眼病,你有这种典型的症状吗? 你只是感觉症状很多,但是客观指标并不是很多。 急性期白细胞一般的都会明显增高,而且血沉喝C反应蛋白也会显著增高,这个b27阳性率达到了百分之六十到八十,类风湿因子为阴性。 好的。后一项了。 有明显的关节肿痛吗?和结膜炎? 这不是关节炎的症状。 如果你确实存在泌尿系感染,而且目前还有龟头炎和尿道口肿,是还没有完全好。也可引起全身不适。 如果你确实怀疑赖特综合征或是由于泌尿系感染引起的全身反应不适,可以在抗感染的同时加用非甾体抗炎药比如说依托考昔或西乐葆,也是会见效的。 看到了,也不是典型的虹膜炎。 或是结膜炎 不是典型的结膜炎 你查抗核抗体是一个低滴度阳性我记得。你目前的症状也可能是一个未分化结缔组织病。我建议你过上两三个月再复查抗核抗体,同时可以观察症状变化,目前可以用西乐葆对症治疗,看症状会不会缓解。 最好到当地综合三甲医院风湿免疫科面诊医生。因为除了你诉说症状,医生还需要查看体征。风湿免疫相关疾病有时就像一粒种子,也可能在它发芽以后长成一棵参天大树,也可能长成一棵小草,也可能什么都长不成。是需要观察的。不是一下就能诊断出什么疾病。 会引发酸胀,甚至肿痛,但是弹响没有遇到过。 我看一下 什么时候发现的? 其它部位有没有 你身上的小红点和胳膊上的皮疹好像不是一回事。 不一定。小红点好发于30岁以后,应该是小红痣,具体名字我不记得了,总之是没事的。 应该是可以的。 你现在还怎么不舒服? 你都看过哪个科的医生了? 风湿免疫科什么意见? 上班,可以。我现在在。 省医院第一中心也都是可以的。 我今天在病房。 什么意思 是查淋巴细胞亚群流式检测。 让医生打这个项目。 我问了一下检验科,说是周三才查呢。 你是在我们医院看风湿免疫科吗? 我在病房,你也可以过来找我。 在中医楼,也是风湿免疫科病房。外科大楼北面,你打听一下。 好的。 先吃其它药物吧。
郭晓艳 解放军第二五二医院
2018-07-12