妊娠期女性

无传染性

孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
对母儿影响：胎膜早破可给产妇带来精神负担，可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染。破膜4h后分娩者，产妇感染率为5%~20%,败血症率为1∶145,产妇死亡率约为1∶5500.胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫；无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎；脐带脱垂发生机会增加。有报道早期破膜矫正的新生儿死亡率为1.7%.越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展。

1.阴道分泌物pH值测定
可用试纸法测定，如ph试纸变蓝(ph≥6.5),可诊断，因阴道pH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5.
2.阴道液体涂片检查
待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1%~0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。
3.阴道窥具检查
见液体自宫颈流出，或后穹窿积液中见到胎脂样物。
4.阴道流出液的其他检测
包括ifgbp-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和pamg-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等，阳性者可诊断。
5.经腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。为有创，临床少用。

根据临床症状和检查可确立诊断。发生羊水早破时，很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而，尽快确定羊水早破是非常重要的，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将特定的化学试纸放入阴道里，如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛。这时即可以确定是羊水早破。

应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。

1.先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。

2.保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。

3.孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征(母、胎心率加速，胎心可达160bpm,子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/l以上，c反应蛋白2mg/dl)应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，应根据情况作相应处理。

足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。

破水对症护理
1.预防感染，破水12小时后用抗菌素，每天外阴清洁二次，用消毒换药巾垫外阴。
2.防止脐带脱垂，产妇卧床休息，破水后即作肛查，听胎心，发现胎心变化查明原因以排除脐带脱垂。
3.破水24小时未临产，用催产素静脉点滴引产。
4.未足月而胎膜已破者，采取安胎措施，延缓分娩时间，视产妇孕周，血象，体温等具体情况决定引产时间，孕周<37周者，估计分娩前三天用地塞米松促肺成熟。
破水日常护理
1.破水以后要减少活动，怕脐带脱垂。
2.要注意外阴的清洁，怕感染。

破水日常预防
1.坚持定期做产前检查，4~6个月每个月去检查1次；7~9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时去做检查。
2.孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。
3.不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重物以及长时间旅途颠簸。
4.孕期减少性生活，特别是怀孕晚期(妊娠期最后的3个月),怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。
破水健康教育
1.加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康。
2.计划妊娠前的妇科检查也是必要的，可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等，积极治疗与预防下生殖道感染。
3.定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗。
4.胎位不正可于孕28~32周予以纠正；注意孕期卫生，孕晚期禁盆浴、阴道冲洗、性生活等；宫颈内口松弛者，于妊娠14~16周行宫颈环扎术并卧床休息；要保持愉快心情，放慢生活节奏，注意休息，避免劳累、受凉、便秘等，防止突然增加腹压，避免外伤。
5.同时注意合理营养，补充足量维生素、钙、锌、铜等营养素，增加羊膜弹性和韧性。