产妇

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由于脐带血管受压的程度不同，其临床表现也有着一定的差异，多见临产或生产过程中脐带受压导致胎心率异常，甚至胎心消失、胎死宫内。需要及时对症处理。
脐带脱垂的常见症状有哪些？
脐带脱垂的常见症状包括：

胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及胎高产妇臀部后迅速恢复者，应考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护；
破膜时或者破膜不久时，胎心监护可见胎心音明显变慢，或者宫缩发生后胎心音仍然持续减缓，且不规则，应高度怀疑脐带脱垂可能；
阴道检查时，在胎先露旁或其前方，以及阴道口部位见到脱出的脐带或脐带脱出于外阴；
彩超提示阴道内有脐带血流信号。

脐带脱垂可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：

对母体的影响：增加剖宫产率及手术助产率。
对胎儿的影响：

发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常；
胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻；
若脐带血液循环阻断超过 7~8 分钟，可造成胎死宫内。

根据病情及阴道检查，可明确诊断脐带脱垂。脐带隐形脱垂者，可根据超声多普勒检查发现。

有脐带脱垂高危因素存在时，应监测胎儿情况，警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常，应立即做阴道检查，如在胎先露前方触及搏动的条索状物（脐带），则可确诊脐带脱垂。

一旦发生脐带脱垂，应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。对于一些临界存活状态孕周的胎儿，需要和产妇及家属充分沟通，在知情同意下可以选择继续期待治疗，努力延长孕周，提高围产儿存活率。对于已有存活能力的胎儿，大多数情况下，剖宫产是救治脐带脱垂所采用的分娩方式[2]。

脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇或足先露、肩先露者，应行剖宫产术。
脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

宫口全开：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
宫口未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。


疾病发展和转归
脐带脱垂一旦发生，胎儿的结局取决于脐带血液循环的阻断时间。短时间内娩出胎儿者可减少围产儿的成活率。

早期发现，正确处理，是围生儿能否存活的关键。胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露；
胎位异常者一旦出现胎膜破裂，即作为紧急情况处理；
若胎先露尚未衔接入盆或位置较高时，应尽量避免人工破膜；
进行阴道检查或人工破膜的其他产科干预时，不要轻易上推胎先露。

感谢郑州大学第二附属医院妇科 吴新华医生 参与本文撰写