妊娠期女性

无传染性

胎膜早破有哪些症状？

90% 可出现不明原因有液体突然从阴道流出，或自诉为无法控制的漏尿[1]。
羊膜腔感染是胎膜早破的重要原因，此类孕妇的阴道液体可伴有异味，子宫可有压痛，或有发烧症状[1]。

胎膜早破会引起哪些并发症？
胎膜早破的临床常见并发症或不良后果包括[2]：

宫内感染；
早产；
胎盘早剥；
脐带脱垂；
影响胎儿正常生长发育，出现肢体畸形；
新生儿呼吸窘迫综合症。

1.阴道分泌物pH值测定
可用试纸法测定，如pH试纸变蓝（pH≥6.5），可诊断，因阴道pH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。
2.阴道液体涂片检查
待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。
3.阴道窥具检查
见液体自宫颈流出，或后穹窿积液中见到胎脂样物。
4.阴道流出液的其他检测
包括IFGBP-1（胰岛素样生长因子结合蛋白1）和PAMG-1（胎盘阿尔法微球蛋白）等，阳性者可诊断。
5.经腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。为有创，临床少用。

胎膜早破需要做哪些检查？

医生通常会查看阴道是否有液体积聚或羊水从子宫颈口流出。
正常阴道环境为酸性，而羊水偏碱性，如果 pH 试纸变为蓝色（即碱性），90% 可能为胎膜早破。
取阴道内液体显微镜下检查，如果见到胎儿细胞或脂肪颗粒，则胎膜早破可能性可达 95%。
试纸检测胎儿纤连蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-1。
细菌培养、感染因子检测，判断是否有羊膜腔感染。
羊膜镜检查，胎膜早破时可以直视到胎儿头发或其他胎儿部位。
B 超，和近期内 B 超结果对比，排除其他原因的情况下羊水量明显减少。

怎么诊断胎膜早破？
孕妇自诉的阴道流液症状是重要的诊断依据，通过阴道查看有无羊水，进行必要的实验室检查，从而得出诊断。
胎膜早破怎么和其他情况区别？
如果阴道内有尿液、阴道炎性分泌物、血液和精液，pH 酸碱度检查会出现假阳性结果，所以要注意鉴别。

张力性尿失禁的女性会有漏尿的情况，怀孕后由于增大子宫压迫会更为明显，经常在咳嗽、喷嚏之后有小便溢出的现象。
炎性分泌物、精液在显微镜下没有羊水的典型表现。
如有血液污染实验室检查可以查见红细胞。

足月胎膜早破的孕妇宜适时引产，降低感染风险，改善妊娠结局。未足月胎膜早破的孕妇，需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平，以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。临床处置方案包括：①放弃胎儿，终止妊娠；②期待疗法，保胎治疗；③积极引产或剖宫产分娩[2]。
如何治疗胎膜早破？
足月胎膜早破的孕妇[2]

医生会评估孕妇的病情，如果没有剖宫产指征，则在破膜后 2~12 小时内积极引产，以降低感染风险。

缩宫素静脉滴注是首选的引产方法；
前列腺素制剂可促进子宫颈成熟。


若引产失败，则转为剖宫产分娩。
对于少数拒绝引产者，医生会详细告知保胎过程可能会增加母婴感染风险。

未足月胎膜早破的孕妇[2]

孕周小于 24 周——终止妊娠，放弃胎儿。

需保胎治疗数周，胎儿才有可能获得生存机会；
此类早产儿的不良结局发生率较高，且保胎治疗期间的感染风险较大。


孕 24~27 周——根据具体病情和孕妇意愿开展临床治疗。

羊水过少或孕妇自愿放弃妊娠，则终止妊娠；
符合保胎条件，且孕妇及家人要求保胎者可开展保胎治疗。


孕 28~33 周——无继续妊娠的禁忌症，应保胎治疗，延长孕周至 34 周。

保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。


孕 34~36 周——不宜继续保胎，应采用引产或剖宫产分娩。

减少感染和胎儿窘迫风险，改善新生儿分娩临床结局。


无论任何孕周，只要明确诊断孕妇有宫内感染、或发生胎儿窘迫，则不宜继续妊娠，应及时行剖宫产术。

破水对症护理
1.预防感染，破水12小时后用抗菌素，每天外阴清洁二次，用消毒换药巾垫外阴。
2.防止脐带脱垂，产妇卧床休息，破水后即作肛查，听胎心，发现胎心变化查明原因以排除脐带脱垂。
3.破水24小时未临产，用催产素静脉点滴引产。
4.未足月而胎膜已破者，采取安胎措施，延缓分娩时间，视产妇孕周，血象，体温等具体情况决定引产时间，孕周<37周者，估计分娩前三天用地塞米松促肺成熟。
破水日常护理
1.破水以后要减少活动，怕脐带脱垂。
2.要注意外阴的清洁，怕感染。

预防胎膜早破的重点在于注意个人卫生，积极防治生殖道感染，确保足够的营养[1]。

妊娠期间发生任何生殖道感染，都必须加以重视，积极诊治，尽快治愈。
孕妇应注意健康饮食，确保足够的营养、维生素和微量元素。
注意饮食卫生，多吃水果和蔬菜，防范便秘、腹泻。
妊娠晚期禁止性生活。