无特定人群

无传染性

原来神经衰弱的意义是：“中枢神经系统的一种过分易衰弱和过分易兴奋状态，伴有继发症状”(muller<神经衰弱手册>,1893),现在基本上也同意这种观点，许多教科书上不过把症状描述得更详细些，如kind认为：神经衰弱主要症状是各方面能力下降和对各种刺激的反应增强，心理水平上易疲乏，睡眠障碍，注意力不集中，记忆减弱，带恐怖性质的焦虑，对声，光或躯体各部分有病态的易感性，如心脏虚弱及各种性功能障碍，1985年在我国神经症座谈会上确定的神经衰弱定义指出，本症患者精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状，有学者认为神经衰弱者的疲乏是有选择性的，即对有兴趣的情绪体验不易疲乏，而对无兴趣或潜意识中有抵触情绪者则容易疲乏，这是其特点，主要临床表现大致可归纳为以下几类。
1、衰弱症状
这是本病常有的基本症状，患者经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡，特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感，很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。
2、兴奋症状
患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多，患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住，这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼，有的患者还对声光敏感。
3、情绪症状
主要表现为容易烦恼和容易激惹，烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决，另一方面则自制力减弱，遇事容易激动，或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔，或易于伤感，落泪，约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安，例如，患者可因心悸，脉快而怀疑自己患了心脏病，或因腹胀，厌食而担心患了胃癌，或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症，这种疑病心理，可加重患者焦虑和紧张情绪，形成恶性循环，另有约40%的患者在病程中出现短暂的，轻度抑郁心境，以hamilton抑郁量表评分，常在10分以下，可有自责，但一般都没有自杀意念或企图，有的患者存在怨恨情绪，把疾病的起因归咎于他人。
4、紧张性疼痛
常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见，患者感到头重，头胀，头部紧压感，或颈项僵硬，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5、睡眠障碍
最常见的是入睡困难，辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡，其次是诉述多梦，易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡，还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦，或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱，有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感，这类患者为失眠而担心，苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。
6、其他心理生理障碍
较常见的如：头昏，眼花，耳鸣，心悸，心慌，气短，胸闷，腹胀，消化不良，尿频，多汗，阳痿，早泄或月经紊乱等，这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍，抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。

为了排除可能的器质性病变，需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒超声、头颅ct等检查。

诊断：
1、存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。
2、具有易感素质或性格特点。
3、临床症状以易兴奋，脑力易疲乏，头痛，睡眠障碍，继发焦虑等。
4、病程至少3个月，具有反复波动或迁延的特点，病情每次波动多与精神因素有关。
5、全面体格检查，包括神经精神检查或其他必要的各项检查，确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。
鉴别诊断
1、抑郁症
抑郁症患者以心境低落为主要特征，表现为兴趣下降、自我评价过低、早醒、食欲缺乏、性欲减退、精神运动性迟滞，有想死的念头或行为。情绪可从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。神经衰弱虽然也可出现抑郁症状，但通常是轻微的、继发的、不占主导地位，可资鉴别。
2、焦虑症
神经衰弱的情绪症状多为烦恼与紧张，即使出现焦虑程度也很轻。而焦虑症有突出的病理优势情绪即焦虑体验，这是一种缺乏明确对象和具体内容的忐忑不安，惶惶不可终日，有如大祸临头。同时焦虑患者伴有明显的自主神经功能失调及运动性不安。
3、精神分裂症
精神分裂症早期可以出现神经衰弱症状，但患者痛苦感不强烈，自知力不充分。随着患者感知、思维、情感、行为等多方面障碍的日渐暴露，鉴别不难。
4、疲劳反应
正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生疲劳反应，出现 头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、烦躁、易怒等症状。但这些症状历时短暂，引起疲劳的因素消除后，经过充分休息，即可迅速恢复常态；一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。但神经衰弱在工作负担已减轻，适当休息之后，上述症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈。

(一)治疗多数患者自认为“衰弱”,于是力求进补，但疗效不佳。我们从选择性疲劳这个特征出发，主张用心理治疗，主要调整情绪，力争心态平衡加之体育锻炼、理疗，有时可收到一定的疗效。
1.心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：
(1)集体心理治疗：以10~20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现、病程、诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响；同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解本病的治疗方法，要求患者主动配合，充分发挥治疗的作用。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。
(2)小组治疗：以5~6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。
(3)个别心理治疗：在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法。
(4)森田疗法：主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。注意养成起居定时、工作学习有计划、劳逸结合的生活习惯，也有助于恢复。
(5)支持性心理治疗：通过解释、疏导，使病人提高对本病的认识，转移对自身疾病的注意力，增加自信心。

(6)行为治疗：自我放松训练，对于紧张症状明显，伴疼痛不适等症状的病人可有较好的疗效，必要时配合生物反馈治疗。
2.药物治疗
(1)抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，可选用：地西泮(安定)2.5~5.0mg,氯氮卓(利眠宁)10~20mg,艾司唑仑(舒乐安定)1~2mg,羟嗪(安泰乐)25~50mg,阿普唑仑0.4~0.8mg,劳拉西泮(氯羟安定)1~2mg等，3次/d,连服1~2周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。
(2)镇静催眠药物：睡眠障碍明显者，可选用：三唑仑0.25~0.5mg,硝西泮5~10mg,艾司唑仑1~2mg,或氯硝西泮2~4mg,每晚睡前服，连服1~2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。
(3)β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可试用普萘洛尔(心得安)10~20mg,3次/d,可有一定效果。
(4)三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，25~50mg,睡前服，1次/d;以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。多选用副作用较少的第二代抗抑郁药如ssri类药物，以低剂量为宜。

抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免用于神经衰弱的治疗。
3.胰岛素低血糖治疗 对衰弱症状和消化功能障碍，以及焦虑、消瘦的患者，有强壮和改善营养状况，增进整体功能恢复的效果。可每天早晨空腹肌注胰岛素4~20单位，出现明显低血糖反应，3~4h后，再口服50%蔗糖液，或静注50%葡萄糖液50~60ml,结束治疗。每周治疗6次，30~40次为一疗程。
4.医疗体育和理疗 体育锻炼和适当的体力劳动，对改善患者的躯体状况有良好的效果。配合气功、太极拳、瑜伽等民间健身术，水疗以及其他物理疗法，有一定辅助疗效。目前，在临床亦有应用。保健气功、头昏、紧张性疼痛等症状可进行脑功能保健治疗、电磁疗法、光电子治疗等物理治疗。
5.中医中药 包括中药、针灸、推拿、按摩等，宜在辨证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善症状、消除疲劳、增进睡眠、促进恢复有较好效果。
6.生物反馈疗法和音乐疗法 对减轻焦虑和紧张性疼痛，消除疲劳性症状，有良好作用，可配合以上治疗进行。
7.生活安排 应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。保持正常的紧张，对提高学习和工作效率是必要的。长期休息，生活缺乏目标，对健康的恢复不利。
8.综合疗法 1958年北京医科大学精神病学教研组等单位，以心理治疗为主导，结合药物和物理治疗，创用了综合疗法。以4周为一疗程，共治疗神经衰弱2000例，基本痊愈者达60%以上；数年后随访，疗效稳定者在87%以上。其后这一疗法在国内被广泛采用，也都取得良好的效果，是治疗神经衰弱较好的方法。
(二)预后
大多起病缓慢，可追溯到导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，不能发现明显外界原因者。病程持续，或时轻时重。如果及时给予适当治疗，大多数病例可在半年至2年内缓解。病程超过2年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。

神经衰弱对症护理
1、提供适合的睡眠环境：住院治疗的神经衰弱患者绝大部分有睡眠障碍，且均为睡眠问题而焦虑，护士应尽量给患者提供适当的睡眠环境，如安静、冬暖夏凉的房间，不和其它精神运动性兴奋患者同一病室，指导患者进行睡前准备，如：喝热牛奶，忌饮浓茶、咖啡，用热水泡脚，听轻音乐，睡前不做剧烈运动等。
2、加强心理护理，建立良好的护患关系：心理护理在神经衰弱患者的护理中是贯穿始终的，护士多关心照顾患者饮食、二便、卫生，有利于建立良好的护患关系。进行心理护理时，一方面护士要以自己健康的行为生活方式、良好的心理素质去影响患者，另一方面护士对患者情绪及行为的正性方面及时给予鼓励，对负性方面及时指出并加以纠正，使患者逐步走向正性运转。
3、帮助患者调整生活型态：与患者共同制定符合病房及患者具体情况的作息制度和健康的院内生活型态。最关键的是要患者积极主动的执行，这是渐进的过程，护士不能急于求成，也不能制定计划后就置之不理，要有耐心地指导患者逐步完成，当得到一定的成效后要及时鼓励患者以增强其主动完成计划的自信心。
4、鼓励参加活动：鼓励患者参加工娱活动，特别是体育运动，选择适合患者的项目，让患者每日进行，养成良好的运动习惯，对患者愈后的院外生活起到积极的作用。
5、用药并观察反应：当患者服药治疗时，护士应保证给药的顺利完成，并观察患者的反应情况，及时与医生沟通。

神经衰弱日常预防
1、正确认识自己：对自己的身体素质，知识才能，社会适应力等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及的事情，或避免从事不适合自己的体力和精神的活动，好高骛远，想入非非，杞人忧天，为了名利和地位而费尽心机都是不好的。
2、培养豁达开朗的性格：自己的脾气，性格一旦形成，一朝一夕是很难改变的，天下无难事，只怕有心人，只要你对培养良好的性格有心有意，良好的性格自然会对你有情有义。
3、提倡顾全大局：遇事要从大事着想，明辨是非，如处理人际关系时，提倡严于律己，宽以待人，互相理解，体谅，是防止人际关系紧张的有效方法之一，在处理家庭关系，同事关系，邻里关系或上下级关系时，尤应如此。
4、善于自我调节，有张有弛：对于工作过于紧张，过于繁忙，或学生学习负担过重以及生活压力很大的人，都有必要自我调节，合理安排好工作，学习和生活的关系，做到有张有弛，劳逸结合，这样做还能提高工作效率。
5、求助于医务人员：如果自我调节不好，出现一些不能解决的心理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心理咨询，心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌医，但也不能有病乱投医。