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盆腔结缔组织炎

盆腔结缔组织炎盆腔炎性疾病,可分急性和慢性:

1.急性盆腔结缔组织炎 盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,这些部位的结缔组织间并无明显的界限。急性盆腔结缔组织炎(acute parametritis)是指盆腔结缔组织初发的炎症,不是继发于卵管、卵巢的炎症,是初发于子宫旁的结缔组织,然后再扩展至其他部位。

2.慢性盆腔结缔组织炎 慢性盆腔结缔组织炎多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底,或患者体质较差,炎症迁延而成慢性。由于宫颈的淋巴管直接与盆腔结缔组织相通,故也可因慢性宫颈炎发展至盆腔结缔组织炎。本病的病理变化多为盆腔结缔组织由充血,水肿,转为纤维组织,增厚、变硬的瘢痕组织,与盆壁相连,子宫被固定不能活动,或活动度受限制,子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。

女性

无传染性

1.急性盆腔结缔组织炎:炎症初期,患者可有高热,下腹痛,体温可达39~40℃,下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似,如病史中在发病前曾有全子宫切除术,剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤,诊断更易获得,如已形成脓肿,除发热,下腹痛外,常见有直肠,膀胱压迫症状如便意频数,排便痛,恶心,呕吐,排尿痛,尿意频数等症状。
妇科检查:在发病初期,子宫一侧或双侧有明显的压痛与边界不明显的增厚感,增厚可达盆壁,子宫略大,活动性差,压痛,一侧阴道或双侧阴道穹隆可能触及包块,包块上界常与子宫底平行,触痛明显,如已形成脓肿则因脓肿向下流入子宫后方,阴道后穹隆常触及较软的包块,且触痛明显。
2.慢性盆腔结缔组织炎:轻度慢性盆腔结缔组织炎,一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛,下腹坠痛,重度者可有较严重的下腹坠痛,腰酸痛及性交痛,妇科检查,子宫多呈后倾后屈位,三合诊时触知宫骶韧带增粗呈索条状,触痛,双侧的宫旁组织肥厚,触痛,如为一侧性者则可触及子宫变位,屈向于患侧,如已形成冰冻骨盆,则子宫的活动性可完全受到限制。

1.血常规检查、尿常规检查
白细胞总数及中性粒细胞数均增高,血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。
2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验
检查是否存在淋菌感染,明确致病菌。
3.超声诊断
出现盆腔炎性肿块通常呈实性、不均质性肿块,光点、光带分布杂乱。
4.腹腔镜探查
首先要确定病变最严重的部位,以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验,有助于术后选用抗生素。

诊断标准
1.急性盆腔结缔组织炎:根据病史,临床症状及妇科检查所见诊断不难。
2.慢性盆腔结缔组织炎:根据有急性盆腔结缔组织炎史,临床症状与妇科检查,诊断不难。
鉴别诊断
1.急性盆腔结缔组织炎应与下列疾病鉴别:
(1)输卵管妊娠破裂:有停经史,下腹痛突然发生,面色苍白,急性病容,腹部有腹膜刺激症状,阴道出血少量,尿hcg(+),后穹隆穿刺为血液。
(2)卵巢囊肿蒂扭转:有突发的一侧性下腹痛,有或无肿瘤史,有单侧腹膜刺激症状,触痛明显,妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛,无停经史。
(3)急性阑尾炎:疼痛缓慢发生,局限于右下腹部,麦氏点有触痛,妇科检查无阳性所见。
2.慢性盆腔结缔组织炎须与子宫内膜异位症,结核性盆腔炎,卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别:
(1)子宫内膜异位症:多有痛经史,且逐月加重,妇科检查可能触到子宫骶骨韧带处有触痛结节或子宫两侧有包块,此点与慢性盆腔结缔组织炎不同,B型超声波及腹腔镜检查可有助于诊断。
(2)结核性盆腔炎:也是慢性疾病,多有其他脏器的结核史,腹痛常为持续性,腹胀,偶有腹部包块,有时有闭经史,可同时伴有内膜结核,x光检查下腹部可见有钙化灶,包块位置较慢性盆腔结缔组织炎高。
(3)卵巢癌:包块多为实质性,较硬,表面不规则,常有腹水,患者一般健康状态较弱,晚期癌也有下腹痛,诊断有时困难,B超,腹腔镜检查,血清肿瘤标记物及病理活体组织检查可有助于诊断。
(4)陈旧性子宫外孕:多有闭经史及阴道出血,偏于患侧下腹痛,妇科检查子宫旁有粘连境界不清的包块,触痛,B超及腹腔镜检查可有助于诊断。

预防:
盆腔炎性疾病的预防:pid可来自产后、剖宫产、流产以及妇科手术操作后,因此须做好宣传教育,注意孕期的体质分娩时减少局部的损伤,对损伤部位的操作要轻,注意局部的消毒。月经期生殖器官抵抗力较弱,宫颈口开放易造成上行感染故应避免手术。
术前准备:
手术前应详细检查患者的体质有无贫血及其他脏器的感染灶等,发现后应予以治疗。

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。注意保持充足的睡眠,避免过度劳累。
饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

盆腔炎性疾病的预防:pid可来自产后,剖宫产,流产以及妇科手术操作后,因此须做好宣传教育,注意孕期的体质,分娩时减少局部的损伤,对损伤部位的操作要轻,注意局部的消毒,月经期生殖器官抵抗力较弱,宫颈口开放,易造成上行感染,故应避免手术,手术前应详细检查患者的体质,有无贫血及其他脏器的感染灶等,发现后应予以治疗。
此外也存在一些盆腔手术后发生的pid,近20年来国内,外的大量资料表明,经腹或经阴道子宫切除术给予预防性抗生素后,术后患病率及各类术后感染均有明显下降,妇科围术期应选用广谱类抗生素,常用的有氨苄西林(氨苄青霉素),头孢氨苄,头孢唑啉,头孢西丁,头孢塞肟,头孢替坦,头孢曲松(头孢三嗪)等,多数学者主张抗生素应在麻醉诱导期,即术前30min 一次足量静脉输注,20min后组织内抗生素浓度可达高峰,必要时加用抗厌氧菌类抗生素如甲硝唑,替硝唑,克林霉素等,如手术操作超过60~90min,在4h内给第2次药,剖宫产术可在钳夹脐带后给药,可选用抗厌氧菌类药物,如甲硝唑,替硝唑,克林霉素等,给药剂量及次数还须根据病变种类,手术操作的复杂性及患者年龄等情况而定。
可导致pid常见的其他手术包括各类需伸入的器械进入宫腔操作,如人工流产,放,取环术,子宫输卵管造影术等,美国每年行早孕人工流产术100万例,发生上生殖道感染的比例接近1∶200,故最近提出应对高危病例流产术前给予预防性应用抗生素,以减少医源性pid的发生,peach(pid评估和临床健康)最近的研究证实,宫内节育器(iud)的使用与患有急性pid者组织学上证实的子宫内膜炎有显著相关性,但也有学者复习文献后提出,iud放置后pid的发生率是很低的,即使发生也是在放置后头几个月内,且多数症状轻微,不需要常规术前给予预防性抗生素,给予抗生素也未减少pid的发生率,我国在涉及宫腔的计划生育手术前,需常规检查阴道清洁度,滴虫,真菌等,发现有阴道炎症者先给予治疗,可能有助于预防术后pid的发生。
性乱史是导致pid的重要因素,应加强对年轻妇女及其性伴侣对性传播疾病的认识和教育工作,包括延迟初次性交的时间,限制性伴侣的数目,避免与有性传播疾病者进行性接触,坚持使用屏障式的避孕工具,积极诊治无并发症的下生殖道感染等,有部分学者提出普查宫颈衣原体感染可将pid发生的相关危险度降到0.44.

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您好!这个情况多久了?头孢不过敏的话,可以服用头孢或者服用妇可靖胶囊也可以平时避免劳累熬夜和着凉刺激,忌食生冷辛辣刺激性食物可以有性生活,注意卫生就可以
王骜 辽宁省妇幼保健院
2022-06-16

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