当白细胞计数持续低于正常值，患者常常表现为乏力、头晕、失眠、食欲减退等，一般没有特异性临床表现；当白细胞明显减少时，患者往往容易感染，一般以上呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染为主，少数患者可出现血液感染，严重者可出现高热、脓毒血症进而危及生命。

白细胞减少症有哪些典型症状？

白细胞减少症患者多起病缓慢；部分患者可无症状，检查血象时才被发现。多数患者有头晕、乏力、心悸、低热、食欲减退和失眠等表现。

患者发生感染的危险性，与不同患者对感染的易感性，以及中性粒细胞计数、减少的持续时间和减少的速率直接相关。有的患者无感染表现；而有的可反复感染，如口腔炎、肛周感染、上呼吸道感染、支气管炎、肠道感染、肺炎、中耳炎或皮肤感染等。

若中性粒细胞严重减少，形成中性粒细胞缺乏症，则患者起病急，可突然畏寒、高热、头痛及乏力；出现严重感染，常见感染部位是口腔、舌和咽部，可见坏死性溃疡以及肺、泌尿系统、肝胆或肛周皮肤发生炎症和脓肿。严重的肺部感染、败血症、脓毒血症等往往致患者死亡。

白细胞减少症可能有哪些伴随症状？

部分患者伴随其他急慢性感染（包括肝炎）、类风湿性关节炎、Felty综合征、系统性红斑狼疮及其他结缔组织疾病。
部分中性粒细胞减少患者可有相应感染病灶的阳性体征和皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等相关疾病的阳性体征。

常规检查

在白细胞中中性粒细胞占比例最大，因此白细胞减少症的治疗原则和方法，取决于其病因、中性粒细胞减少的严重度和是否合并有感染性发热。

白细胞减少症急性期如何治疗？

白细胞减少症中的粒细胞缺乏者发病较急，极易发生严重感染，应采取无菌隔离措施。

感染者应行病原学检查，以明确感染类型和部位。在致病菌尚未明确之前，可经验性应用覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌的广谱抗生素治疗，待病原和药敏结果出来后再调整用药。若3~5天无效，可加用抗真菌治疗。病毒感染者可加用抗病毒药物。静脉用免疫球蛋白有助于重症感染的治疗。

白细胞减少症有哪些一般治疗措施？

对可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触。
注意预防感染，减少出入公共场所，保持卫生，去除慢性感染灶。
粒细胞缺乏者应采取无菌隔离措施。

白细胞减少症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

原发性白细胞减少症

该类型白细胞减少症的发病原因不明。一般选用促白细胞生成药，目前在临床上常用的药物有维生素B
6
、维生素B
4
、利血生、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、雄激素和碳酸锂等，但均缺乏肯定和持久的疗效。

因此，初治患者可选用1~2种，每4~6周更换一组，直到有效，若连续数个月仍不见效者，不必再继续使用。

若为急性粒细胞缺乏症伴感染性发热，应视为急重症处理，应立即抽取血、尿等有关标本进行病原微生物培养，按经验性治疗的“广覆盖”原则立即选用抗生素治疗，遇严重感染者应遵循“广谱、高效、足量”原则，选用杀菌剂并静脉给药，立即选用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）和重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF），rhG-CSF较rhGM-CSF作用强而快，常用剂量为5~10μg/（kg·d），皮下注射，待粒细胞上升到0.5×10
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/L以上可停用。

值得注意的是，该类药物常见的不良反应有发热、肌肉骨骼疼痛、皮疹、静脉注射后的血栓性静脉炎、血清肌酐暂时性升高等。

大剂量应用rhGM-CSF偶可发生毛细血管渗漏综合征。如合并严重感染而合适抗生素不能控制，rhG-CSF治疗无效者应选用粒细胞输注，每天输注1次，连续3~4天，输注时应加过滤器，输注粒细胞的不良反应有发热、无效输注、休克、输血后病毒感染、输血后移植物抗宿主病（GVHD），最严重的反应是肺浸润及呼吸衰竭。

若为粒细胞缺乏症不伴感染性发热者，当中性粒细胞＜0.2×10
9
/L应预防使用抗生素和抗真菌药，同时按上述方法及时选用rhG-CSF。

继发性白细胞减少症

该类型白细胞减少症的病因较明确，应在原发性白细胞减少症治疗方法的基础上合并对因治疗，其中去除病因为治疗的根本。

药物引起者，应该立即停用可以药物；感染引起者，积极控制感染，可按经验性治疗的“广覆盖”原则选用抗生素治疗；继发于其他疾病者，积极治疗原发病，如免疫介导的中性粒细胞减少应选用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺和大剂量丙种球蛋白输注等，对部分患者，如抗中性粒细胞抗体阳性或由细胞毒T细胞介导的骨髓衰竭患者等有效。

白细胞减少症有哪些手术治疗？

脾切除对Felty综合征和脾功能亢进者可考虑脾切除。

白细胞减少症如何进行中医治疗？

为保护患者受益，避免感染风险，中医药治疗应选择外周血白细胞、中性粒细胞数在轻度及中度范围内患者，重度的患者可作为辅助治疗。

治疗或辅助治疗可依据临床实际采用辨证治疗（包括辨证服用汤剂或中成药）。适应证明确标注为化疗后白细胞减少症的中药注射液仅限制在口服药物依从性差的情况下使用。

辨证使用汤剂

汤剂治疗应遵照辨证施治原则，基于中医病因病机。临床表现以及是否伴感染进行。辨证为：心脾两虚证用归脾汤加减，肝肾阴虚证用左归丸加减，脾肾阳虚证用右归丸加减，肾精亏虚证用大补阴丸合龟鹿二仙胶加减。

其他治疗措施

虽然有针灸、中医外治等治疗化疗后白细胞减少症的报道，但在实际临床应用时，需从治疗的安全性、临床受益、经济负担等方面综合考虑，并建议由有丰富临床经验的医师具体实施。

白细胞减少症的治疗有什么新进展？

异基因造血干细胞移植：只适用于重型再生障碍性贫血、获得性或先天性粒细胞缺乏病合并严重免疫缺损者。对单纯粒细胞缺乏者不宜采用，除非有同卵孪生供体方可考虑。

为患者营造安静舒适的生活环境，使患者心神宁静，通过室内温度和湿度的把控，减少室内细菌量，减少由于患者白细胞数量不足而发生感染的情况出现，及时遮挡强光，有利于保证患者睡眠质量。降低患者不良心理情绪，提升患者的治疗信心。通过膳食护理，为患者机体补充必要的营养物质，提高患者机体的免疫能力。

对接触放射线及苯等化学毒物的工作人员，须建立严格防护制度及定期检查血象，以便及时诊断和治疗。
对应用细胞毒药物治疗的患者，应每1~2天检查血象1次，根据粒细胞数及时减药或停药。
对偶尔引起粒细胞减少的非细胞毒药物，应掌握用药适应证，特别当服用较易引起粒细胞减少的药物（如氨基比林、甲巯咪唑）时，患者需每周检查血象。
对曾有药物过敏史或曾发生过用药后粒细胞减少者，应该避免用同类药物。
对患有传染病、血液病、自身免疫性疾病的患者，应积极治疗原发病。