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中耳炎

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变,好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤中耳炎等,化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见,如结核性中耳炎等。

无特定人群

无传染性

1、急性化脓性中耳炎
化脓性中耳炎是由化脓性细菌感染引起的中耳炎症,其症状主要是耳痛、流脓,小儿有全身症状比成人明显,可能的发热、呕吐等。其后果是可以引发并发症,严重的并发症有颅内并发症,如脑膜炎脑脓肿等,其它并发症有颅外并发症如迷路炎面神经麻痹等。
2、分泌性中耳炎
(1)耳聋:可于感冒后、乘飞机下降或潜水时,突然出现听力下降,压迫耳屏或头位改变时,听力可有所改善。
(2)耳痛及耳内闷胀。
(3)耳鸣:多为低音调“轰轰”样耳鸣,打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。
(4)儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。
(5)耳镜检查:急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短,锤骨短突外突明显,鼓室积液后鼓膜颜色改变,呈淡黄、橙红或琥珀色,若病程较长,则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面,呈凹面向上的弧形线,透过鼓膜有时可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡增多,若鼓室内积液多,则鼓膜外突。
3、卡他性中耳炎
慢性卡他性中耳炎,患者由于咽鼓管黏膜因较长时间的充血、水肿,变得增厚或粘连,引起咽鼓管的功能不良,鼓室内由于长期负压,使鼓膜内陷,活动的范围变小,因此出现耳聋、耳鸣症状。
耳聋:常因反复急性发作,听力时好时坏,渐进加重。初可为传导性,继可为混合性,早期亦可有“自声增强”现象。积液粘稠时,听力不会因为头位的变动而改变。耳鸣:耳鸣常使病人甚感苦恼,初可为低音调,晚期可为高音调(如蝉鸣),但无一定规律,有的患者可感觉耳内有闭塞感,按压耳屏后可暂时缓解。
4、渗出性中耳炎
(1)耳内有闭塞胀闷:凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷,头晕。慢性者仅有阻塞感。儿童表述不清。
(2)听力下降:急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前,听力下降在后,自听有回声,头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿,往往说不清发病时间。儿童双耳患病时常出现对音响反应迟钝,看电视要调大音量,学习精力不集中。若一侧耳朵正常,可长时间不被家长发现。
(3)耳鸣:急性期耳内有过气水声,中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连,出现不同程度和形式的耳鸣。
(4)耳痛,少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。
5、慢性中耳炎
(1)耳流脓:是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。
(2)耳聋:轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视。此种耳聋,多与病变的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重。一般为传导性聋
(3)除上述症外,如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现,证明已有并发症发生,应立即去医院就诊。
6、急性中耳炎
突然发生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止,并揉擦患耳的耳垂。发热,体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐,或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。
7、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。
1、全身症状:轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。
2、耳痛:耳深部疼痛,逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射,吞咽及咳嗽时耳痛加重,耳痛剧烈者夜不能眠,烦燥不安。鼓膜穿孔流脓后,耳痛顿减。
3、耳流脓:是本病的主要症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。
4、听力减退及耳鸣:开始感耳闷,继则听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧者,耳聋可被忽略,有些患者可伴眩晕,穿孔后耳聋反而减轻。
5、耳聋:轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视。此种耳聋,多与病变的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重。一般为传导性聋

主要包括外耳道及鼓膜的检查,以及内耳的检查两大类。
1、外耳道及鼓膜的检查分为额镜检查和内窥镜检查法。
额镜检查法是戴额镜,将耳廓向后外伤牵拉观察外耳道及鼓膜的情况,一般针对的是外耳道宽大的患者。
针对外道狭窄或有东西阻挡的患者,一般是需要借助仪器,常用的是耳内窥镜检查法。它自带光源和放大镜,借此可以仔细的观察鼓膜及耳道的细微病变。正常人的外耳道皮肤红润,无明显的红肿,疖肿,水肿,出血情况。鼓膜的话为椭圆形,灰白色半透明的凹陷的结构。可以看到光锥,骨环以及锤骨柄。
2、咽鼓管功能检查法包括观察法观察鼓膜的活动随吞咽是否运动。或者是仪器检查,咽鼓管功能测定。我们的咽鼓管,主要是维持鼓膜内外气压均衡。若咽鼓管出现问题,容易形成鼓膜内陷负压,进而形成分泌性中耳炎、粘连性中耳炎等疾病。
3、听力检查也是最重要的中耳检查,可以评估患者的听力状况。包括音叉实验。根据患者的骨导、气导的情况来判断听力是否正常,判定为神经性耳聋还是传导性耳聋。仪器检测法主要根据纯音测听,可以直接确定耳朵的骨导气导,明确听力下降的程度以及类型。此外还包括耳声发射、声导抗和言语测听等检查。
4、影像学检查法可以明确的判断中耳、内耳以及颅底的细微病变。主要包括核磁检查、颞骨薄层CT检查。可以明确的看到患者的半规管\听骨链\颅底的内听道等细微病变,为手术治疗提供明确的手术范围。
总的来说就是检查主要包括听力检查、内窥镜检查以及影像学检查。综合三方面检查就可以对患者的病情范围大小做出准确的诊断。

一般根据典型症状、病史及相关的检查,医生可以做出初步的诊断。
鉴别诊断
1、中耳炎
是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚,内陷。鼓室和或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影,乳突气房含气减少或消失,鼓室及乳突内可以出现积液征象,听小骨破坏甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏,但不会出现钙化。
2、粘连性中耳炎
鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久,导致的永久性、非活动性的不可逆性病变,其中以机化粘连为主者,称为粘连性中耳炎,而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者,称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后,在高分辨CT上可明确的诊断,而在出现钙化或骨化之前,在高分辨CT上很难区分,均表现为鼓膜正常或增厚、内陷,鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。
3、分泌性中耳炎
是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳。

1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病

如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

2.药物治疗

单纯型以局部用药为主,可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,治疗中耳炎及外耳道炎等。

3.局部用药注意事项

(1)用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。

(2)脓量多时 用水剂,量少时可用硼酸酒精。

4.鼓膜大穿孔影响听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

专业护理
1、如果孩子的耳朵有出脓的现象,应先用3%双氧水清洁外耳道,然后再滴药。孩子滴药后要侧卧,待药液渗入组织后再起来活动。
2、在给孩子滴药前要注意:药液温度要与体温相近,如果药液过冷的话,应该稍稍加温,以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应。此外,滴药的滴管不要接触外耳道壁,以免造成污染。
3、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁,如果有脓性分泌物,要及时清理。
4、中耳炎是由细菌感染引起的,所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素,一般多采用青霉素及青霉素族,切不可盲目乱用抗生素。给药途径多选择静脉点滴,这可以使药物更快地到达病灶,发挥作用。
日常护理
1、不要给宝宝挖耳朵,避免细菌侵入引起感染。
2、宝宝洗澡、洗头时,防污水流入鼻及耳内。游泳后可用细小卫生棉签轻轻擦拭外耳道以保持清洁干燥。
3、擤鼻涕时不要双手同时挤压鼻子,应一侧一侧进行。
4、家长应细心观察小儿的听觉及语言发育情况,如发现异常应及时到有条件的儿童听力诊断中心就诊。
5、家长应该戒烟,避免小儿被动吸烟,有利于降低小儿分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的发生。

1、注意休息,保证睡眠时间。
2、注意室内空气流通,保持鼻腔通畅。
3、积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔擤鼻,应交叉单侧擤鼻涕。
4、游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。
5、积极防治感冒。

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...能是分泌物中耳炎吧,检查鼻内镜是为了排除鼻咽癌。目前从检查结果来看,鼻咽部没有明显异常,有轻微鼻窦炎,也可能伴有少量的息肉样改变,但是暂时跟中耳炎关系不大中耳炎病史多久了?如果少于两周可以用药,如果超过一个月甚至两个月,用药效果可能不会太理想,必要时需要手术治疗。患者是分泌性中耳炎么?检查报告发给我看一下好的耳朵是单侧还是双侧片子看着问题不大把耳朵报告发给我看一下吧好的,我看到后第一时间回复您嗯,确实是分泌性中耳炎。那就参考我上面说的把用的什么药发病多久开始用药的发病前有感冒么发病前有耳痛么耳痛,感冒,耳闷,这三者时间关系密切么?是连续出现的么嗯,那还是符合分泌物中耳炎的表现,不过这个耳朵也有轻度的神经性耳聋,也可能以前就有,也可能是这次一起发作的。万应胶囊服用两周了可以停掉,其他的继续用。可以再加上甲钴胺,和银杏叶一起用。分泌性中耳炎病程两周到两个月,继续用药吧。两周后再复查一次听力。两次听力报告对比,有一点改善。那有可能神经性耳聋是以前就有的不客气,希望我的建议能帮助到您,非常感谢您的信任!如果您需要再次咨询,可以直接搜索我得名字,进去我的主页再次问诊。要是没问题,欢迎您给我一个“满意”中耳炎么?检查报告发给我看一下好的耳朵是单侧还是双侧片子看着问题不大把耳朵报告发给我看一下吧好的,我看到后第一时间回复您嗯,确实是分泌性中耳炎评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。
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你好,没有看懂你的问题?你想咨询什么呢?常用的就是硅胶管这个和材质没关系一般置管也保留不了那么久后面可能自己就脱落了没有用这个材料置管的管子后期一般自己就脱落了是因为后期不牢固了,自己掉了不清楚没听过置管要用钛合金的
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你好,请问你,这种情况多长时间?多大年龄?主要有哪些症状呢?哦哦,做了哪些检查,用了哪些药呢?嗯嗯,之前有没有出现这样的症状?哦哦,目前这样的情况可以先用药治疗一段时间先用两周药再复查如果还是有积液,后面就要考虑手术治疗医生给你开了哪些药呢?一般就是内舒拿鼻喷剂晚上睡觉前喷一次,盐酸赛洛唑啉鼻喷剂早晚喷一次、喷一周停药,口服桉柠蒎肠溶胶囊如果有脓鼻涕,要把抗生素用上纸袋子里面是什么药?基本上就是这些药,我建议把桉柠蒎肠溶胶囊加上还有过敏性鼻炎?嗯额哦哦,我建议氯雷他定可以先不吃孟鲁司特钠咀嚼片可以吃不客气的是的除了盐酸赛洛唑啉鼻喷剂只能用一周停药嗯嗯
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