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甲亢

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

20-40岁

无传染性

常见症状:突眼、怕热、多汗、皮肤潮湿、易饿多食、消瘦、心慌
临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。

1、具有高代谢症候群的鉴别:出现高代谢症候群时不一定: 都是甲亢所致。嗜铬细胞瘤时分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增多,也可引起出汗、心悸、消瘦等高代谢症候群;但是有明显的高血压(或具有典型特征的阵发性高血压),而无甲状腺肿、突眼等 甲亢的重要征象,査甲状腺激素水平正常,而血、尿儿茶酚胺升高,肾上腺ct可显示肿瘤征象。

2、与神经衰弱症鉴别:甲亢患者睡眠差,梦多,有的患者以此为主诉而就诊,应认真询问症状,详细查体,及时做各项检查,防止因患者有睡眠差就误诊为神经衰弱症。

3、消瘦的鉴别:许多疾病可引起消瘦。如结核病、肿瘤等消耗性疾病,有其疾病的特点,并出现慢性病容、恶病质、消瘦。糖尿病患者也出现消瘦,但是无恶病质,是吃得多,尿得多,反而消瘦。这些疾病与甲亢不同,甲亢患者吃得多,大便次数多,出汗多,有高代谢症候群,使体重减轻。

4、心悸、出汗多的鉴别:需要与p受体功能亢进症、更年期综合征、心脏神经官能症等疾病相鉴别,检测甲状腺功能可明确诊断。

(一)一般治疗
诊断后在甲亢病情尚未得到控制时,尽可能取得病人的充分理解和密切合作,合理安排饮食,需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食;精神要放松;适当休息,避免重体力活动,是必需的、不可忽视的。

(二)药物治疗
硫脲嘧啶类药物,这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点:为口服用药,容易被病人接受;治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长,需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药,治后仍有20%以上的复发率。
硫脲嘧啶类药物的品种:临床选用顺序常为,甲硫咪唑(他巴唑,mmi)、丙基硫氧嘧啶(ptu) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。ptu和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍,使用时应剂量大10倍。
药物选择:不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用ptu,而在欧洲首选mmi的更多。在我国,选用ptu和mmi都不少,选用前者考虑其可减少循环中的t4转换为t3,孕妇使用更为安全,而选用后者则认为该药副作用更小,对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用,有经验显示该药每日给药1次即可,病人的依从性较好。
辅助药物:普萘洛尔(心得安),碘剂以及甲状腺制剂的使用。

(三)手术治疗
药物治疗后的甲状腺次全切除,效果良好,治愈率达到90%以上,但有一定并发症的发生机率。

(四)放射性碘治疗
此法安全,方便,治愈率达到85%-90%,复发率低,在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢,约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。这是安全的治疗,全世界采用此种治疗方法的几十年中,对选用的患者尚未发现甲状腺癌和白血病比未选用者有增多。

(五)甲状腺介入栓塞治疗
是上世纪90年代以来治疗graves病的一种新方法,自从1994年首例报道以后,我国部分地区已开展此种治疗。方法是在数字减影X线的电视之下,经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓漫注入与造影剂相混合的栓塞剂量—聚乙烯醇、明胶海绵或白芨粉,至血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可过80%- 90%,这与次全手术切除的甲状腺的量相似。此种治疗方法适应证是甲状腺较大,对抗甲状腺药疗效欠佳或过敏者;不宜采用手术或放射性碘者;也可用于甲状腺非常肿大时的手术前治疗。而初发的甲亢,甲状腺肿大不明显,有出血倾向及有明显的大血管硬化者应为禁忌之列。

(六)传统中医治疗
传统的中医中药及针灸疗法对一些甲亢也有较好的效果。由于医家对病情认识的辨证不同,各家采用的治法也有差别,疗效也不相同。对用硫脲嘧啶类药治疗有明显血象改变的甲亢病人,也可选用传统中医中药治疗。

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甲亢手术一般不会复发。 手术费用不会太高,住院压金大约三千元差不多了,如果你有医疗保险,更花不了多少钱。 一般都是国家统一价格,你如果不想手术,首先到医院检查弄淸楚是什么性质的瘤,有没有恶性可能,如果良性可以观察,定期做B超复查,平时不需要做任何治疗。
张双民 北京协和医院
2015-01-03
你好,很高兴为你解答问题。 目前甲亢指标控制的怎么样 你吃的那种药物 不客气 您目前甲亢控制的情况如何 现在食欲很好嘛,每餐吃的多嘛 需要控制主食,每餐不要吃很多,少吃甜食,油炸的食物。 餐后适量运动,不要吃完饭就躺着。 可以快走,跑步,每天保持一万步以上。 要多吃水果,蔬菜。
冯涛 郑州大学第一附属医院
2015-10-31
您的游离T3增高,TSH降低,有甲亢症状吗? 您甲状腺右叶增大,多发囊实性结节,且有甲状腺激素异常,不除外结节性甲状腺肿继发甲亢的可能,喉结那的疙瘩可能是甲状腺结节,您到医院普通外科做个查体就知道,治疗上有手术指征,可行手术明确诊断,另外需控制甲状腺功能 您有心慌,大汗,消瘦,进食多等高代谢症状吗? 可做个甲状腺核素扫描明确结节的功能状态 是否存在甲亢可以到医院内分泌内科确诊,但甲状腺的结节需手术切除后病理确诊 不客气
赵京阳 首都医科大学北京同仁医院
2015-11-25

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