20-40岁

无传染性

常见症状：突眼、怕热、多汗、皮肤潮湿、易饿多食、消瘦、心慌。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。

体格检查
1、甲状腺检查
检查时，医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。
（1）甲亢患者通常有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。老年患者的甲状腺可不出现肿大。
（2）结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺。
（3）甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
2、眼睛检查
突眼是甲亢的一个特征性表现，包括非浸润性突眼和浸润性突眼。
（1）非浸润性突眼：因交感神经兴奋性增高所致，多为双侧眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少、凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征，上视时前额皮肤不皱起。
（2）浸润性突眼：眼球突出明显，可超过中国人群眼球突出度参考值（女性16.0mm，男性18.6mm）3mm以上，少数患者为单侧突眼。可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、复视等。
3、心血管检查
心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。
4、其他
（1）皮肤常温暖、潮湿、多汗。消瘦体型。
（2）患者常可见焦虑、烦躁。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
（3）胫骨前下1/3部位可见对称性皮损，皮肤增厚、变粗如橘皮或树皮样。
实验室检查
1、甲状腺功能检查
（1）促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
（2）血清总甲状腺素（TT4）：是诊断甲亢的主要指标之一。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等都可以导致TT4升高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症等可以引起TT4减低。
（3）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）：血清中20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来。大多数甲亢时血清TT3与TT4同时升高。
（4）血清游离甲状腺激素：包括游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3），与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断临床甲亢的主要指标。
2、131I摄取率
诊断甲亢的传统方法，甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移，在3 ~6小时出现。主要用于甲状腺毒症病因的鉴别。甲亢类型的甲状腺毒症131I摄取率增高；甲状腺炎导致的甲状腺毒症131I摄取率减低。
3、TSH受体抗体（TRAb）
TRAb已经成为诊断Graves病的第一线指标，特异性和敏感性都较高，未治疗的GD患者的阳性率达到98%。
4、甲状腺刺激抗体（TSAb）
与TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且产生了对甲状腺细胞的刺激功能。
5、血常规
部分患者红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞及血小板计数可有轻度降低。
6、生化检查
常见血清总胆固醇、甘油三酯水平降低，少数患者出现肝功能异常（转氨酶、胆红素升高），低钾性周期性麻痹患者可见血钾降低。
影像学检查
1、超声
Graves病患者甲状腺内血流丰富，呈“火海征”。自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节直径一般在2.5cm以上，边缘清楚，结节内血流丰富。多结节性毒性甲状腺肿患者可见多个甲状腺结节。可以区别于甲状腺炎症破坏引起甲状腺毒症的影像，代替了甲状腺同位素扫描的作用。
2、CT和MRI
眼部CT和MRI可以评价眼外肌的大小和密度、眼球位置等，并有助于排除其他病因所致的突眼。
3、甲状腺放射性核素扫描
主要用于甲亢的鉴别诊断。例如甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外的甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

一般根据患者有高代谢症状和体征，体格检查发现甲状腺肿大，实验室检查发现血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。即可作出诊断。
鉴别诊断
1、具有高代谢症候群的鉴别：出现高代谢症候群时不一定： 都是甲亢所致。嗜铬细胞瘤时分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增多，也可引起出汗、心悸、消瘦等高代谢症候群；但是有明显的高血压(或具有典型特征的阵发性高血压),而无甲状腺肿、突眼等 甲亢的重要征象，査甲状腺激素水平正常，而血、尿儿茶酚胺升高，肾上腺ct可显示肿瘤征象。

2、与神经衰弱症鉴别：甲亢患者睡眠差，梦多，有的患者以此为主诉而就诊，应认真询问症状，详细查体，及时做各项检查，防止因患者有睡眠差就误诊为神经衰弱症。

3、消瘦的鉴别：许多疾病可引起消瘦。如结核病、肿瘤等消耗性疾病，有其疾病的特点，并出现慢性病容、恶病质、消瘦。糖尿病患者也出现消瘦，但是无恶病质，是吃得多，尿得多，反而消瘦。这些疾病与甲亢不同，甲亢患者吃得多，大便次数多，出汗多，有高代谢症候群，使体重减轻。

4、心悸、出汗多的鉴别：需要与p受体功能亢进症、更年期综合征、心脏神经官能症等疾病相鉴别，检测甲状腺功能可明确诊断。

(一)一般治疗

诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松；适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。

(二)药物治疗

硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。

硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，mmi)、丙基硫氧嘧啶(ptu) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。ptu和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。

药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用ptu,而在欧洲首选mmi的更多。在我国，选用ptu和mmi都不少，选用前者考虑其可减少循环中的t4转换为t3,孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，病人的依从性较好。

辅助药物：普萘洛尔(心得安),碘剂以及甲状腺制剂的使用。

(三)手术治疗

药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。

(四)放射性碘治疗

此法安全，方便，治愈率达到85%-90%,复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢，约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。这是安全的治疗，全世界采用此种治疗方法的几十年中，对选用的患者尚未发现甲状腺癌和白血病比未选用者有增多。

(五)甲状腺介入栓塞治疗

是上世纪90年代以来治疗graves病的一种新方法，自从1994年首例报道以后，我国部分地区已开展此种治疗。方法是在数字减影X线的电视之下，经股动脉将导管送入甲状腺上动脉，缓漫注入与造影剂相混合的栓塞剂量—聚乙烯醇、明胶海绵或白芨粉，至血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可过80%- 90%,这与次全手术切除的甲状腺的量相似。此种治疗方法适应证是甲状腺较大，对抗甲状腺药疗效欠佳或过敏者；不宜采用手术或放射性碘者；也可用于甲状腺非常肿大时的手术前治疗。而初发的甲亢，甲状腺肿大不明显，有出血倾向及有明显的大血管硬化者应为禁忌之列。

1、每日充分休息，避免过度疲劳，急性期或有心功能不全或心率失常者应卧床休息。
2、保持患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。
3、注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。结膜水肿、眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用浸有生理盐水的纱布湿敷，抬高床头，限制水及盐的摄入，防止眼压增高，并训练眼外肌活动。
4、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。
5、保证大便通畅，必要时服用缓泻剂。

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。
2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。
3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。
4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。
5、积极治疗可能引起甲状腺功能亢进症的疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿等。