无特殊人群

有传染性接触传播，性传播

淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短，同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒等有关。
1.原发性感染 指无并发症的泌尿生殖道淋病。
(1)男性淋病：
①急性淋病：潜伏期为1~14天，常为2~5天，表现为急性尿道炎症状，尿道口红肿，发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频，尿急，尿痛，排尿困难，行动不便，夜间阴茎常有痛性勃起，可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓，有50%~70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫，尿频，急性尿潴留，全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲缺乏等。
②慢性淋病：症状持续2个月以上，因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体，尿道旁腺，尿道隐窝使病程转为慢性，如患者体质虚弱，患贫血，结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前，后尿道合并感染，好侵犯尿道球部，膜部及前列腺部，表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛，尿流细，排尿无力，滴尿，多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出，尿液基本清晰，可见到淋丝。
(2)女性淋病：女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状，表现为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血，触痛，偶有下腹痛及腰痛，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频，尿急，尿痛，排尿时有烧灼感；淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。
2.继发性感染
(1)男性淋病合并症：
①前列腺炎：急性前列腺炎有发热，寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状，检查时前列腺肿胀，压痛，前列腺按摩液涂片或培养找到淋球菌，慢性前列腺炎症状轻微，多仅在早晨尿道口有分泌物。
②附睾炎和精囊炎：单侧居多，有附睾肿大疼痛，睾丸触痛，肿大，精囊炎时有发热，尿频，尿急，尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊，同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。
③尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节，疼痛，压迫尿道而排尿困难，急性可化脓破溃，可有发热等全身症状。
④尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，严重时尿潴留，可继发输精管狭窄，精囊囊肿与不育。
(2)女性淋病合并症：女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等，多在月经后突然发病，有高热，寒战，头痛，恶心，呕吐，下腹痛，脓性白带增多，双侧附件增厚，压痛。
3.其他部位淋病
(1)淋病性结膜炎：新生儿常在出生后2~3天出现症状，多为双侧，表现为眼睑红肿，有脓性分泌物，成人多为自身感染，常为单侧，表现同新生儿，由于有脓液外溢，俗称“脓漏眼”,一旦延误治疗，可出现角膜穿孔导致失明。
(2)淋球菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干不适，咽痛，吞咽痛等症状。
(3)淋球菌性肛门直肠炎：表现为里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
4.播散性淋球菌感染 播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染，如淋球菌性败血症，关节炎，心内膜炎，脑膜炎等。

检查包括涂片检查、培养检查、药敏试验及产青霉素酶淋球菌(ppng)测定、抗原检测、基因诊断等。
1.涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50％~60％,且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者，慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率，咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常的菌群，另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
2.培养检查：淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性，女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法，目前国外推荐选择培养基有改良的thayer-martin(tm)培养基和new york city(nyc)培养基，国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃,70％湿度，含5％~10％二氧化碳(烛缸)环境中培养，24~48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定，培养阳性率男性80％~95％,女性80％~90％.
3.抗原检测
(1)固相酶免疫试验(eia):可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。
(2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1.
4.基因诊断
(1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒dna探针，染色体基因探针和rrna基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。
(2)基因扩增检测：pcr技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。
5.药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(mic),用以指导选用抗生素。
6.ppng检测：β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用whatmani号滤纸ppng菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为p-ppng,阴性为n-ppng.
7.其他：轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

诊断
必须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。
1.接触史 患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋病患者(尤其家中淋病患者)密切接触史，新生儿母亲有淋病史。
2.临床表现 淋病的主要症状有尿频，尿急，尿痛，尿道口，宫颈口或阴道口有脓性分泌物等，或有淋菌性结膜炎，肠炎，咽炎等表现，或有播散性淋病症状。
3.实验室检查 男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染，有条件的地方可采用基因诊断方法确诊。
鉴别诊断
本病应与由其他细菌感染所致的尿道炎，结膜炎，肠炎和咽喉炎等作鉴别诊断。

预防：避免非婚性接触。患者用过的物品应予消毒。淋球菌离开人体后非常脆弱，干燥环境中1~2h死亡。煮沸、日光暴晒、市售的含漂白粉和碘附的消毒剂都有很好的杀菌作用。避免在公共场所传染，宜使用蹲式便器。执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止新生儿淋菌性眼炎。

确诊后应积极服从治疗，及时正规地使用足量抗菌药物，争取尽早彻底治愈，切勿半途而废或请民间医生作不正规的医治。同时，禁止性生活，注意生殖器卫生，防止便秘，忌食辛辣、酒类等刺激性食物；病情严重的病人应卧床休息。病人的用物应与家里其他人严格分开，并注意消毒。如夫妻同时感染，则应一起治疗。

避免非婚性接触。
患者用过的物品应予消毒，淋球菌离开人体后非常脆弱，干燥环境中1~2h死亡，煮沸，日光暴晒，市售的含漂白粉和碘附的消毒剂都有很好的杀菌作用。
避免在公共场所传染，宜使用蹲式便器。
执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止新生儿淋菌性眼炎。