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尿道狭窄

尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病,多见于男性。尿道狭窄的发病率随男性年龄的增大而增加,成年男性发病率仅为万分之一,但 65 岁或以上的老年男性中发病率则增至千分之一。

在我国,创伤所导致的尿道狭窄占54%,医源性因素占33.3%,其他病因包括阴茎硬化性苔藓样变、尿道炎症等。
排尿困难是患者最主要的主诉,也是最早出现的症状。长期尿道狭窄还可引起膀胱功能下降、肾积水尿路感染膀胱结石等危害。
一些常用检查手段包括尿流率、尿道超声、尿道造影及尿道镜检查。
并非所有的尿道狭窄都需要手术治疗。在治疗前,必须明确尿道狭窄的准确解剖位置及狭窄长度。尿道狭窄的治疗方式主要包括尿道扩张、直视下尿道内切开术和尿道成形术。
尿道狭窄手术后要注意导尿管、膀胱造瘘管和引流管的护理。

无特定人群

无传染性

尿道狭窄可导致以下临床表现及危害:
排尿困难
患者受到外伤、感染或医源性损伤以后,尿道经历离断、疤痕生长等病理过程,导致尿道内大量疤痕组织生长堵塞尿道。正常的尿道直径在排尿期一般为 5 毫米左右,尿流率应该在 15 毫升/秒,如果发生尿道管腔的梗阻,则会减小尿道直径,降低尿流率,一般小于 15 毫升/秒则需要进行处理或手术治疗。
排尿困难是患者最主要的主诉,也是最早出现的主观感受,也许其他病理变化已经在体内发生,但没有明显的症状表现,因此不易被发现。
膀胱功能下降
长期尿道狭窄患者的膀胱内部形态结构和老年人前列腺增生导致的膀胱形态变化类似。由于尿液输出道的梗阻,患者一般会用力排尿,膀胱逼尿肌强烈收缩,挤出尿液,长此以往,膀胱逼尿肌变性,出现沟壑样和丘陵样改变,逼尿肌代偿功能下降后排尿困难会进一步加重。如果不及时治疗尿道狭窄,膀胱的功能将会永久性降低。
肾积水
在临床中,许多尿道狭窄患者会出现肾积水表现。由于下尿路内的尿液积聚过多,再加上膀胱的用力收缩,膀胱内压力超过输尿管口的压力,则使尿液反流入输尿管甚至肾盂。长期肾盂内高压将影响肾脏的滤过功能,造成肾功能下降,对人体危害巨大。如果肾脏功能完全损害,则需要进行透析治疗或肾移植手术。
尿路感染
所谓“流水不腐、户枢不蠹”,尿道狭窄患者容易出现尿路感染,加重尿急、尿频和尿痛症状。因为尿液排出困难,经常会有大量的残余尿液滞留于膀胱内。尿道是与外界相同的,任何细菌都可以通过尿道上行进入膀胱内,没有良好的尿液排出,则经常会发生尿路感染。最常见的尿路感染为大肠埃希菌,许多患者还会出现多种耐药菌的情况,治疗颇为棘手。对于这种情况,最好的方法是进行膀胱造瘘,之后使用稀释后的碘伏进行膀胱冲洗。
膀胱结石
尿液内的草酸和钙成分非常容易凝结成块,形成结石。对于正常人来说,每天的尿液排泄可以把微小的结晶立刻排出体外,但是尿道狭窄患者的残余尿很多,无法立刻排空,那么就给结石的形成提供了有利条件。如果结石形成,则会进一步堵塞尿道,加重排尿困难。结石的存在也会为细菌的生长提供温床,使得尿路感染更加难以控制。
结石的存在也是引起血尿的重要原因,很多时候尿道狭窄患者的结石形态为大片状,而非卵圆形,这种类型结石的边缘较为锋利,很容易刺破尿道或膀胱的血管,导致血尿。

1.实验室检查上尿路感染时血中白细胞增加,尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。血常规可见白细胞计数增高。2.影像学检查(1)尿道造影:能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。对于前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断。对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影,使狭窄近端尿道得到充盈,如两种造影同时应用,能获得更为满意的效果。(2)B超:能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。应用经尿道腔内超声检查效果更佳。(3)尿道内镜检查:能明确病变情况,并可同时进行必要的腔内手术。

1.病史详细了解有无外伤史、感染史,是否做过尿道内镜检查或手术。2.临床表现主要临床症状为排尿困难,排尿时间延长,尿流无力,合并感染时有尿痛。尿道狭窄并发尿道周围炎表现为局部红肿、压痛,脓肿形成破溃后可形成尿瘘。并发急性附睾睾丸炎时,阴囊红肿、疼痛、并伴有发热、血白细胞升高等全身症状,尿道狭窄未能及时解除,长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终可引起肾积水、肾功能损害,甚至肾衰竭。。3.体征前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结,后尿道狭窄者可通过直肠指诊触及其瘢痕,并判断前列腺是否有移位。4.辅助检查(1)尿道造影 能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。(2)尿道超声检查 能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。

不同患者尿道狭窄的病因、狭窄部位、长度、程度、合并症都有很大区别,治疗方法上也需要区别对待,常用的治疗方法包括:

尿道扩张术:尿道扩张术是最简便的治疗方法,使用一根金属或塑料的探条,将尿道狭窄部位撑开,扩大尿道管腔直径。该方法适合于尿道狭窄成都较轻,没有完全闭锁的患者。
尿道内切开术:该方法也适合于一些狭窄长度在 0.5 毫米的尿道狭窄,方法是在膀胱镜直视下,用刀片或者激光切开狭窄部位的疤痕组织,该方法较尿道扩张术更加明确地切开狭窄部位,不容易造成假道。
尿道吻合术:该手术是一种开放手术,一般的切口位于会阴部位,也就是在阴囊和肛门之间,做一个奔驰标志样的切口,分离尿道狭窄部位,切除疤痕之后把正常的尿道吻合起来,手术成功率较高,这个手术适合于尿道闭锁或严重狭窄的患者,适合的部位是球部尿道和膜部尿道。
尿道扩大术:该手术方式是使用患者自体组织或者使用生物材料对尿道狭窄部位进行扩大,一般使用的材料为患者自体的生殖器皮肤、口腔粘膜、舌粘膜、结肠粘膜等,生物材料可选择商品化的小肠粘膜下脱细胞基质、真皮脱细胞基质等。这一方法适合于球部尿道、阴茎段尿道,可以治疗长段的尿道狭窄。

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

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顾炜 上海市公共卫生临床中心
2024-03-20
...有?排尿细尿道狭窄的话要做尿道扩张时间长了可能影响膀胱功能尿频尿急尿不尽等等症状,也可能和前列腺炎有关系吃药观察一下先吃药看看吃两周有效果继续吃没效果就去做膀胱镜扩张尿道尿频一天多少次?有没有八次以上?哈乐和贝坦利每天一片
胡其准 华中科技大学附属同济医院
2023-10-22
...,就只能做尿道狭窄段切除手术可能,有风险的。挺多的,不好说哪个最好。这种病很多医院做的都不错。你就在近处先打听下,亲自去看看不推荐医院啊,你要自己亲自去看看才行。要1.2万,每个地方价不一样
张岗 西北妇女儿童医院
2019-06-18

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