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无传染性

常见症状：腰部肿块、腰痛伴肾区叩击痛、肾盂积水。        
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。肿块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫或肾下垂引起)可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

1.B型超声波检查
B超检查方法简单，无损伤，有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿路情况(肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管)有帮助。
2.利尿性肾图
利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变(有无肾积水),判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术(肾盂成形术)后功能恢复的监测手段。
3.肾盂流动压力测定
也是近年临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。
4.尿路造影及其他检查
对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行，手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等，均有极重要的意义。
5.影像学检查
积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者，肾有保留价值。
可了解梗阻的部位，有助于对梗阻病因的探测，能清晰显示肾、输尿管的扩张程度及肾皮质的厚度，并可同时作两侧的结构与功能的比较。螺旋CT可快速确诊上尿路结石。
6.磁共振尿路成像
能清晰地显示肾盂和输尿管的结构、梗阻的部位和上尿路积水扩张的程度，梗阻积水越重，图像越清晰。该检查对梗阻的定位诊断有极大的帮助，该检查为非侵袭性，不需要注射造影剂，对肾功能严重受损的患者亦可采用。

肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。
鉴别诊断
1.多囊肾 发病年龄为40~60岁，半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感。ivu示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。

2.单纯性肾囊肿 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。ivu示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。

3.肾周围囊肿 腰部可出现边界不清的囊性肿块，肿块活动度差，波动感不明显；但往往有外伤史。ivu示肾脏缩小、移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。

4.肾上腺囊肿 腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化；ivu示肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

5.肠系膜囊肿　腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动；有肠梗阻症状；胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

6.胰腺囊肿　左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史；多见于成人；无泌尿系统表现；尿糖试验阳性；胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

7.肝囊肿　右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显；不伴有泌尿系统症状；超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

8.马蹄肾 腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但ivu示肾轴呈倒八字形，中间可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠拢，肾盏向内侧伸展。

9.正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生在右侧。

一般治疗
1、对于无症状、无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉尿路造影复查观察，如无进展可暂不手术。
2、对于明确尿路畸形、梗阻、狭窄的患者，医生会根据患者的实际情况，综合评估。选择恰当的治疗方法纠正和恢复解剖结构。
药物治疗
1、抗生素
对于并发感染的患者，医生会给予其抗生素治疗，如氧氟沙星、阿莫西林等。严重感染的患者，医生会静脉输注氨苄西林、左氧氟沙星等药物来抗感染。
2、溶石药
部分患者肾积水是由尿路结石所引起，医生会给予其溶石治疗。对于不同成分的结石医生会选用不同的治疗药物，如枸橼酸氢钾钠等。
3、镇痛药
对于有肾绞痛症状的患者，医生会给予其镇痛药物，如双氯芬酸钠、哌替啶等。
1、去除尿路结石
对于尿路结石引发肾积水的患者，医生会选择恰当的方法去除结石，使尿路恢复通畅。常用的方法有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石取石。
2、解除输尿管梗阻
部分患者输尿管狭窄、梗阻，此时医生可选择经膀胱镜放置双J管（泌尿外科常用的输尿管支架管）以达到引流肾脏内尿液、保护肾功能的目的。
3、肾切除
对于肾积水肾功能破坏严重的患者，若对侧肾功能正常，可通过外科手术切除患侧肾脏。

1、注意休息，保持充足的睡眠，避免劳累。
2、适当活动，以增强机体抵抗力，促进康复。
3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗会阴部，穿棉质宽松内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。
4、注意防寒保暖，可使用小毛毯盖在下腹部。

肾积水常是由于各种原因导致的尿路梗阻，引发尿液潴留而造成的，预防肾积水主要应注意防止发生尿路梗阻，如手术治疗尿道狭窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌避免膀胱异物，减少结石发生。消除尿路梗阻因素，如对于先天性尿路畸形应积极处理。如早期发现包皮口、尿道口的狭窄，及时予以解除。创伤和炎症时应及时控制炎症，彻底治疗尿路感染，防止发生尿路的梗阻。
对于尿路结石患者，预防应注意以下措施：
1、半年复查1次，增加运动，长期卧床者应常翻身。
2、大量饮水尿石症患者如增加50％的尿量，尿石发病率会下降86％,尤其是临睡前要多饮水养成饮水习惯保持每天尿量不少于2000~2500ml。
3、调节饮食草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐巧克力等含草酸或钙多的食品；尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹菠菜动物内脏如肝脑肾等。
4、积极治疗各类感染性疾病。
5、不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。