无特殊人群

无传染性

临床表现因反流程度轻可无任何症状，当反流严重或有感染时可出现以下症状。1.尿路感染尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎。2.高血压是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因。3.蛋白尿提示已发展到肾内反流。4.发育障碍本病常伴有发育障碍，如有慢性尿感史伴发育障碍者，应想到本病。5.肾功能不全由于肾内反流导致肾瘢痕形成，最后发展为肾功能不全。伴有膀胱输尿管反流的慢性尿路感染患者，15%～30%可发展为肾功能不全。

1.实验室检查
UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型。肾功能检查正常或异常。
2.超声检查
通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改变情况。有人在B超时插入导尿管，注入气体（如CO2），若气体进入输尿管则VUR可诊断。彩色多普勒超声观测连接部功能及输尿管开口位置，但B超对上极瘢痕探测具有局限性，对VUR不能做分级。
3.X线检查
（1）排尿性膀胱尿路造影（MCU）  此为常用的确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”。国际反流委员会提出的五级分类法：
Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。
Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹隆正常。
Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张、穹隆无（或）轻度变钝。
Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。
Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张，大多数肾盏不显乳头压迹。
（2）静脉肾盂造影（IVP）  可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片更能显示瘢痕。
4.放射性核素检查
（1）放射性核素膀胱显像  分直接测定法和间接测定法，用于测定VUR。
（2）二巯基丁二醇闪烁（DMSA）扫描技术  对诊断儿童RN是惟一的“金标准”，特别是5岁以上儿童。Coldraich根据DMSA扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级：
Ⅰ级：一处或两处瘢痕。
Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常。
Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类似阻梗性肾病表现，即全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕。
Ⅳ级：终末期、萎缩肾、几乎无或根本无DMSA摄取（小于全肾功能的10%）。

诊断膀胱输尿管反流病需要做哪些检查？
需完善尿常规、尿培养+药敏、泌尿系彩超、泌尿系 CT 平扫+增强、膀胱镜、排尿期膀胱尿道造影造影、肾功能等。
上述辅助检查有什么作用？
每项检查有不同的优、缺点和适应症，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确：

尿常规：了解尿液内有无白细胞、红细胞、尿蛋白，以及尿液 pH 值等情况。当合并尿路感染时，可表现为白细胞增多等情况。部分患者后期可出现尿蛋白阳性。

尿培养+药敏：该检查要求收集排尿过程中的一段尿，即中段尿送检。检查目的主要是帮助明确致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法进行常规培养，比如结核杆菌。该检查对该病无诊断意义，但可用来指导出现尿路感染时抗生素的选择。

肾功能：是抽血检查，了解血液中肌酐、尿素氮的情况，可用于判断双肾总的功能。部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的。

泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响，与操作者经验有关，且无法向临床医生提供多个影像图片。该检查既可作为该病初步筛查的首选检查，同时还可作为该病的复查手段。

泌尿系 CT 平扫+增强：该检查利用 X 射线进行，费用较高。在疾病的早期常无特征性改变，但可用来明确是否合并泌尿系结石等其他疾病。

排尿期泌尿系造影：该检查需待感染控制后才能做，否则可导致感染加重。检查方法是经过导尿管向膀胱内注射造影剂，多方位、多时间段动态观察排尿期时的泌尿系统的显影，尤其是是否存在膀胱内造影剂向上反流进入输尿管的情况。该检查可用于确诊该病，及评价病情的严重程度，但检查需患者的配合，且耗时偏长。

膀胱镜：该检查诊断本病的作用有限，操作与胃肠镜检查类似，属于有创操作，所以一般在影像学检查完善后才进行。检查可直接观察输尿管口形态、位置，及是否合并输尿管旁憩室等情况，必要时还可夹取组织送病理检查。进行该项检查后，有可能出现出血、感染等并发症，且急性感染时不宜做此检查。

主要是制止尿液反流和控制感染，防止肾功能进一步损害。1.内科治疗按VUR的不同分级采用治疗措施。（1）Ⅰ、Ⅱ度 治疗感染和长期服药预防。可用SMZCo（复方磺胺甲噁唑分散片），睡前顿服，连服一年以上。预防感染有效，每3月须做尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每3～6个月做尿培养一次，因为反流有时可为间歇。此外，应鼓励饮水、睡前排尿两次减轻膀胱内压，保持大便通常和按时大便。（2）Ⅲ度 处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂造影。（3）Ⅳ、Ⅴ度 应在预防性服药后手术矫整。2.外科治疗VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征为：（1）Ⅳ度以上反流。（2）Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反流和新瘢痕形成则应手术。（3）反复泌尿道感染经积极治疗6个月反流无改善者。（4）有尿路梗阻者。目前国外盛行注射疗法，此方法仅短时间麻醉，需短期住院或不须住院，易被患者接受。

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

本病通常继发于其他先天性疾病，如先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀胱输尿管反流。认为此类疾病与常染色体隐性遗传有关，通常与近亲结婚有关，本病无法直接预防。对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查，避免婚后因染色体遗传造成子代患本病。同时还应注意加强孕期营养，合理膳食，避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。