无特殊人群

无传染性

本病发展迅速，可出现头部剧痛，常伴恶心、呕吐、耳鸣、头晕等，同时可伴有视力下降，眼底出血、渗出或视盘水肿、肾功能急剧恶化，持续性出现蛋白尿，血尿、管型尿、氮质血症以及尿毒症，有可能在短时间内出现心力衰竭，表现为呼吸困难，此类高血压也容易导致高血压脑病。
恶性高血压常见症状有哪些？
常见症状包括头部剧痛，可能伴恶心、呕吐等，少数人有视力减退、肾功能迅速下降，甚至发展为尿毒症。部分患者可在短时间内出现心力衰竭或高血压脑病。
恶性高血压可能引起哪些并发症？

高血压脑病；
高血压危象；
急性左心衰；
肾功能不全。

1.尿常规
持续性蛋白尿，血尿和管型尿。
2.肾功能检查
血肌酐持续增高，尿素氮增高；CO2CP降低。
3.血钾
血钾浓度增高提示预后差。
4.眼底
视网膜出血，渗出，视盘水肿；K-W眼底分级程度常为Ⅲ～Ⅳ者多预后不良。
5.血压监测
常持续在26.6/17.3kpa（200/130mmHg以上）。

1.其他原因所致的左心衰竭
其早期可能血压偏高，但DBP绝不会达到140mmHg水平，也无相应的眼底改变。
2.任何原因所致的尿毒症
一般在高血压之前先有肾性，肾前或肾后病变。
3.脑肿瘤
即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿一般只限于单侧。
4.其他
如头部外伤等进行鉴别。

恶性高血压一经诊断，及时积极救治就非常重要。首先应积极降压，随着血压下降，小血管损伤可能逐渐好转，肾脏病理改变亦可部分逆转，肾小动脉纤维素样坏死可以逐步吸收，肾功能损害也可终止或好转。
目前，针对恶性高血压及恶性肾小动脉硬化症的治疗方案主要有病因治疗、降压治疗和肾脏替代治疗。

降压原则宜将舒张压迅速降至安全水平（100~110 mmHg），不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。
降压药物宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾脏血流的药物。
单剂降压不满意者应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。

药物治疗

硝普钠（sodium nitroprusside）：对于动、静脉均有直接扩张作用。
拉贝洛尔（labetalol 柳胺苄心定）：为 α 和 β 肾上腺素受体阻滞药，既往有心动过缓、传导阻滞者不能使用。
肼屈嗪（肼苯哒嗪）：可直接扩张周围小动脉。此药可明显增快心率及心排血量，心功能不全或冠心病患者不宜选用。
卡托普利（巯甲丙脯酸）：为血管紧张素转换酶抑制剂，通常 25~50 mg 舌下含服，5 分钟后血压可下降，30~60 分钟可下降至预期水平。卡托普利半衰期较短，含服起效较快，但持续时间短。患者血压降至目标水平后，可改为口服以保持血药浓度的平稳。
呋塞米：强效利尿剂，通过减少血容量及心排血量降低血压。呋塞米可与其他降压药合用，增强降压药物的作用。
酚妥拉明：为 α-受体阻滞药。
钙离子拮抗药：常选用硝苯地平（硝苯吡啶）10 mg 或者维拉帕米（异搏定）80~120 mg 舌下含服，5 分钟即可产生降压效果。
胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素阻滞药，常可减少肾脏血流，故不推荐采用。

其他治疗
大多数恶性高血压患者由肾脏实质性疾病、肾血管性高血压或药物等原因导致。因此，在诊断恶性高血压后，除积极控制血压外，还应尽力寻找继发原因，力争去除或治疗可逆性病因。
若确诊为肾动脉狭窄所致恶性高血压，在行经皮肾动脉成型术（PTRA）或外科手术后，部分患者的血压及肾功能不全能够获得较满意的控制。由于药物原因所致恶性高血压者，在停用相应药物一段时间后，血压可逐步恢复正常。
疾病发展和转归
急进性（恶性）高血压患者的预后较缓进型差，虽然不及高血压脑病危急，但如不及时治疗，1 年内生存率仅为 10%~20%，多数患者在 6 个月内死亡。如能采取较为积极有效的治疗措施，5 年生存率则有望达到 20%~50%。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

对于恶性高血压患者来说，积极有效的预防十分必要。早发现，早诊断，早治疗，合理选择用药方案，使血压长期达标，方能避免恶性事件的发生，减少死亡率。具体预防措施如下：

防治高血压常见危险因素、改变不良生活方式，合理膳食、减重、戒烟、限酒、保持心理健康并进行适量体力活动；
定期进行健康体检，一旦发现高血压，应及早就诊并坚持长期治疗、定期复查。