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心脏神经官能症

心脏神经官能症神经官能症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其它表现。症状多种多样,时好时坏,临床上常有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等症状。一般并无器质性心脏病证据,但可与器质性心脏病同时存在,或在后者的基础上发生。本症常与器质性心脏病的症状相混淆,并常影响到健康和劳动力。大多发生于青壮年, 以20岁~40岁者最多, 多见于女性, 尤其是更年期妇女。

青年、壮年人群

无传染性

常见症状:自觉心悸、心前区痛、呼吸憋闷、易激动、多汗、颤抖、头晕、失眠       
症状:      
症状繁多易变,时好时坏,反复发作,少数病人病程可达数年至十余年之久,除心血管系统的症状外,尚可有神经系统或其他系统的症状。
本病症状常在受惊、情绪激动或久病后首次出现,入睡前、欲醒和刚醒时,以及情绪波动等状态下最易发作,过度劳累或情绪改变可使之加重。
心血管系统最常见的症状是心悸、心前区疼痛、气短或过度换气;此外尚有乏力、头晕、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。心悸是本病最常见的症状,患者能感觉到心跳、心前区搏动和心前区不适,运动后或情绪激动时症状更加明显;心前区疼痛的部位常不固定,以位于左前胸乳部或乳下者为多见,也可在胸骨下或右前胸,疼痛的性质不尽相同,大多为一过性刺痛,每次持续1秒至数秒,或呈持续性隐痛,发作可持续数小时或数天。
体力活动当时常无心前区疼痛发作,但活动后或精神疲劳后,甚至休息时均可出现;气短主要是患者主观上感到空气不足、呼吸不畅,呼吸频率常不增快。
屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。
喜叹长气,叹息样呼吸后便感舒适,长时间过度换气可致呼吸性碱中毒,伴四肢发麻、手足搐愵,头晕等表现。
体征:

体格检查可无异常发现。患者可有焦虑和紧张,手掌及腋下多汗,两手颤抖,体温及血压有时略升高,心率增快,心音增强,心搏有力,可伴有胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级左右的收缩期杂音,偶有过早搏动。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤可有压痛点。

1.心脏听诊
医生立于患者左侧,用听诊器在患者心脏听诊区域依次听诊。患者可有心率增快,心音增强,可有短促收缩期杂音或期前收缩。
2.血压
轻微升高且易波动。    
3.心电图
常有窦性心动过速,部分患者可见ST-T波改变。大多表现为ST段J点压低或水平样下移,或T波低平、双相或倒置。ST-T波改变主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~6导联,时而消失,时而加重。心率增快常使ST-T波异常加重,而心率减慢时,ST-T波可完全恢复正常。可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性早搏和伴非特异性ST-T波改变。    
4.运动试验:阳性者亦不少见。β受体阻滞剂大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。    
5.X线检查
心脏无异常。    
6.冠状动脉造影
可以评估心脏血管情况,明确是否是因为器质性病变而引起的心绞痛等症状。检查时,医生会通过在大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口,注入碘对比剂,使冠状动脉显影。
7.血常规
明确有无贫血、感染等情况,可以了解患者的全身状况。是医生了解患者全身状况的常规检查之一。
8.血生化
明确肝肾功能等情况,可以了解患者的全身情况,以便了解治疗方案注意事项。
9.甲状腺激素测定
了解甲状腺功能情况,以明确是否为甲状腺功能亢进引起的心脏不适。
10.其他
如进行血清心肌标志物检查、BNP或NT-pro-BNP检查等,以帮助排查器质性心脏病。

根据患者心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状,加上明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍表现。结合病史,经详细的全身和心血管系统方面检查证实并无器质性心脏病证据时,应考虑本病的诊断。
鉴别诊断
1.心绞痛:冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多,多数有冠心病发生的危险因素,例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时,疼痛部位较固定,多为胸骨后,持续时间一般不超过3~5分钟,含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时,可作运动心电图、核素心肌显像检查,必要时做冠状动脉造影。
2.甲状腺功能亢进症:典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等,鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别,测定血清T3、T4可做出诊断。
3.心肌炎:通常在起病前1~2周有明确感染(病毒或细菌)病史,典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长,各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查,例如血清病毒中和抗体滴定度,有辅助诊断价值。
4.二尖瓣脱垂综合征:二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症,而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音,而超声心动图检查常可做出确切的诊断。
5.嗜铬细胞瘤:一般有特征性的体征或实验室检查指标,鉴别并不困难。

治疗原则
1.本症以心理治疗为主:
①使患者了解本病的性质以解除其顾虑,使其相信并无器质性心血管病;
②医护人员必须对病人有耐心,以获得他的信任和合作;
③避免各种引起病情加重的因素;
④鼓励病人进行体育锻炼;
⑤鼓励患者自我调整心态,安排好作息时间,适量进行文娱、旅游。
2.给予药物对症治疗:①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法;
②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂,三环类抗抑郁药多虑平、百优解等;
③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆;绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗;
④对有心率加快或高动力循环状态症状者,可给予β受体阻滞剂。

1、一般患者不必卧床休息,但可根据病情轻重在治疗初期适当地减轻或调整工作,适当参加体力活动(如户外散步等)。
2、环境不宜太过安静,但也应避免过于嘈杂。
3、合理安排生活,避免精神刺激和工作紧张。
4、不要熬夜,保证充足的睡眠时间,养成按时睡眠的习惯。
5、睡前不要做容易引起精神兴奋的事,如饮浓茶、咖啡,吸烟,看故事情节激烈的电视、电影,思考问题等。

心脏神经官能症需要消除诱因,如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠,保证一般意义上正常人规律的生活,避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施:
一、经常参加力所能及的体育活动,如打太极拳等,锻炼身体,增强体质。
二、生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合。
三、避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。
四、严重失眠者可选用安定、利眠宁、健脑合剂、谷维素、多种维生素、心得安等,或者辨症选用中成药归脾汤、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、交泰丸等,均可取得良好的治疗效果。
专家提示:心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病,只要积极治疗一般都能恢复,预后良好,但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

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你好,就是有类似心脏疾病症状,但心脏无器质性疾病心血管神经症患者常表现为心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等,但通过各种的心脏检查,均没有发现患者存在心脏器质性病变,或病变的程度与症状之间明显不相符。该病可能是由精神心理问题或神经功能失调,而引起的心血管功能紊乱的一组临床综合征。焦虑症有吗?嗯都没太大问题窦性心动过速没事看了给你说就是窦性心动过速没事血管也没事呗这个情况心理科看了吗客观检查都没事就排除了心脏器质性疾病了焦虑症的本质就是“过度关注”或“过度担忧”说到焦虑,门诊碰到的很多患者都本能反应焦虑症通常会表现为以下几个系统的症状:1、神经系统:主要症状有头晕、头痛、失眠、记忆力下降、全身无力等2、心血管系统:主要症状有心慌、心跳、胸闷、气紧等3、胃肠道系统:主要症状有胃胀、消化不良、胃痛、返酸、打嗝、烧心、难以描述的胃部不适、腹痛、反复腹泻等4、植物神经系统:主要症状有手脚麻木、出汗、手脚冰凉、一股热气或者蚂蚁在全身乱窜等大多数患者都表现为以上4个系统症状的不同组合(不一定要每种都有哦,对照着看看是不是自己也有)没有客观依据的胡思乱想所以心理科就诊好好看看嗯做这个表看看嗯,心理科抗焦虑治疗同时多运动,转移注意力,避免过度关注没必要紧张没事吃了有作用吗哦哦拿了心理科看一下可以一起有的人吃了可能胃不太舒服,再没啥不客气对是不客气,祝早日康复
王小云 平凉市中医医院
2023-06-26
你好,很荣幸为您服务!应该是系统识别容易分配到以前的医生你妈妈也焦虑?也很明显?他心脏检查有没有问题?要调整这玩意治疗起来比较漫长起效慢嗯,理解都这样没吃安眠药?你不是有阿普唑仑?你都睡不着了,为什么不吃呢你这样治,焦虑症怎么好转?一般还是心脏要有问题。心脏特别好,纯熬夜熬死的几乎没见过睡好觉特别重要转移下注意力好点没算了吧你继续吧,不说了,越说越不缓解忍住药物有时候很难压制死不了这个心跳有什么运动后都可以到180这个也是正常60-100说的是安静状态下这个平台不能定向给没有单独调价其实你找到规律之后,你自己就有底了就会越来越相信自己你晓得自己是没问题的别慌不行就出去跑两圈我也觉得
陆凯 重庆医科大学附属第一医院
2023-05-02
你好,很荣幸为您服务!有什么需要我帮你。只是刺痛吗?你这个情况用点抗焦虑药物就可以了那肯定的直接用点黛力新吧不会睡觉好不好?那就用一点乌灵胶囊再加一点谷维素遵医嘱服药就好治要配合心理治疗西药用过什么药?你找的是心理科医生吗?这开的药完全是不对头嘛只有谷维素稍微对症一点,但是谷维素又是最弱最弱的药难怪治不好药物不对最基础版的就是乌灵胶囊加谷维素如果管不住,那可以用黛力新再管不住就可以用艾司西酞普兰 等药物我不太懂中医,但是从西医的角度来看,用的药还不够焦虑你是焦虑症很安全的药物作为一个心理科的医生,我可以很明确的告诉你,你不会猝死打错了,作为一个心脏科的医生心里要有这样一个底,不要东想西想
陆凯 重庆医科大学附属第一医院
2023-01-07

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