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心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型。引起心肌炎的原因很多,诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应,以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。

青壮年人群

无传染性

常见症状:不典型胸痛、胸闷、心悸、心率过缓心律失常、心率增快与体温升高不成比例
心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现;若炎症累及心包膜及胸膜时,可出现胸闷、胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征,窦性心动过速与体温不相平行,也可有窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占1/3~1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音,轻者可完全无症状,可发生猝死

1.心电图
心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有st段下移,t波低平或倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如st段弓背向上抬高和病理性q波;各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助。
2.X线检查
由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3~1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。
4.血液检查
白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,c反应蛋白大多正常,心肌坏死标志物如ck、ckmb、tni等在急性期升高,慢性心肌炎多在正常范围。
5.心内膜心肌活检
可提供心肌炎的病理组织学证据,即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。
6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。

(一)原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克。但本病多发生在6 个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状,无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

(二)中毒性心肌炎 有严重感染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。使用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎,随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

(三)风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快,c-反应蛋白阳性,粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“o”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

(四)克山病 相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,发病常在某一流行地区,有多发季节(如东北冬春季,西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女,西南2-5岁患儿).心电图上以st-t改变,右束支传导阻 滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变,心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较显著,搏动显著减弱,控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞,发生抽搐或偏瘫。

应卧床休息,以减轻组织损伤,病变加速恢复。伴有心律失常,应卧床休息2-4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常。免疫抑制剂:激素的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有房室传导阻滞,心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松,40-60mg/日,病情好转后逐渐减量,6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松,静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。

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化验显示有一定的心肌损害,但不严重 是 原来的有多高? 哪项44? 不急,不用太担心,避免孩子哭闹,周一去可以的 能治愈,不会有影响的 不会的,它是在心肌上会留有疤痕,以后发热生病是会有反应。 不了解你当地的医院 回复期间要复查,正常后就不用常规检查了 三级医院儿科不清楚呀。这不是重病,应该可以的 不客气 是这样的,如果宝宝没有什么不适症状,只是心肌酶高一点,不需要住院治疗,让你的儿科朋友给检查一下,由于我看不到孩子,不能明确她的病情有多重
隋盈盈 北京大学第三医院
2016-03-18
一般感冒不会引起心肌炎,只有特殊病毒感染有可能导致心肌炎,只是得病的时候会有感冒症状 你这个是感冒合并细菌感染,需要坚持治疗3-5天,一般情况下不用担心心肌炎,平时注意营养锻炼提高体质和免疫力 不过血常规显示血小板有点低,可能和感染有关系,可以过几天再复查 那就再观察吧 血常规还是要复查 如果没有症状,心肌酶心电图正常就不用考虑 百度那些东西很多不可信的 是的 这几天注意休息就行 不客气 这个可以到百度百科里搜一下看看 是的,有时候心电图也有改变 一般是发病前1-2周有感冒症状过腹泻 或腹泻 可能还是感冒的问题 只有发病的时候会快 呵呵,就是就是 不客气
孙大龙 山东大学齐鲁医院
2016-07-30
你好,大部分心肌炎是自限性的,一般比较少产生后遗症的。而严重的心肌炎是有可能出现较多并发症的。如果有心肌炎需要治疗观察一段时间的。 您的问题还真是奇怪!26岁男的怀孕? 确认是心肌炎吗? 那么应该算是重症心肌炎了,而且还是经历过生育过程的,比较危险,目前应该是已经是在抢救治疗中吧,目前先把生命维持住再考虑其他问题了。 能否治愈只能继续观察,因为这种情况还是比较危险的,有时候会瞬息万变的。当地应该也是比较积极治疗的。 额,不是已经剖腹产了吗? 这个应该和麻醉无关。医疗上有疑问还是应该去问负责的医生为准,这边只能使给一些意见,具体的资料不清楚,无法判断。
陈松文 上海市第一人民医院
2014-03-08

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