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多瓣膜病

多瓣膜病,两个或两个以上辩膜同时受累者称为多瓣膜病。常见的多瓣膜病有二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等。

无特殊人群

无传染性

临床表现为:劳力性心悸、气促、心绞痛、心脏听诊区可闻杂音。
常见多瓣膜病:
1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 常见于风心病。由于二尖瓣狭窄使心排血量减少,而使左心室扩大延缓和周围血管征不明显,易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样延缓和周围血管征不明显,易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为graham steell杂音,诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨边缘舒张早期杂音,其中大部分有成的主动脉瓣关闭不全,并非graham steell杂音。
2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄并存时,后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低,而延缓左心室肥厚和减少心肌缺耗氧,故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少,跨主动脉瓣压差降低,可能导致导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。
3、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全 为危险的多瓣膜病,相对少见。前者增加左心室后负荷,加重二尖瓣反流,心搏量减少较二者单独存在时明显,肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在的时重。
4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心室承受双重容量过度负荷,左心房和左心室扩大最为明显,这可进一步加重二尖瓣反流。
5、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全 常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。

诊断一般根据病史、临床表现(主要是心脏杂音),结合心电图与X线等检查不难做出定性诊断。超声心动图对联合瓣膜病的定性和定量诊断以及心功能的判定等方面都具有重要价值,现已成为诊断联合瓣膜病的主要手段。只有少部分病例仍须进一步做心导管和心血管造影检查以获得更详细、客观的血流动力学资料,进一步确定联合瓣膜病的病变类型和严重程度,以及心功能状态和有无合并冠心病等其他心脏病,为联合瓣膜病的合理外科治疗提供更为可靠的依据。
诊断
一。病史、症状:
前述两种瓣膜病损的症状均可出现。
二。体检发现:
前述两瓣膜病损的体征均可出现,但听诊时两个瓣膜的舒张期杂音的性质不同。
三。辅助检查:
两个瓣哪一个病损重则该瓣病损引起的病理改变起主导地位,故最适宜检查为ucg,可明确看出各瓣膜的病损程度。

内科治疗同单单瓣膜损害。手术治疗为主要措施。多瓣膜人工瓣膜置换术死亡危险高,预后不良,术前确诊和明确相对对治疗决策至关重要。例如严重二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病,如果手术仅纠正前者,将致左心室负荷剧增,引起急性肺水肿,增加手术死亡率。左心人工瓣膜置换术时,如不对明显受累的三尖瓣作相应手术,术后临床改善不佳。继发于主动脉瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全,轻者于主动脉瓣置换术后可缓解,较重者需作瓣环成形术。因此,术前应用左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断。有些情况,如三尖瓣损害在手术中方可确诊。

好评医生-多瓣膜病
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