好发于风湿性心脏病患者、老年人、结缔组织病等疾病患者。

多瓣膜病患者的症状取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的严重程度，一些组合形式会使单瓣膜病的症状加重，但也有可能出现症状减轻的情况。

多瓣膜病有哪些典型症状？

多瓣膜病常见症状为劳累后心悸、气促、胸闷、疲乏无力、心绞痛、呼吸困难乃至端坐呼吸等心功能不全的表现，易合并呼吸道感染；心排出量下降也可引起头晕、甚至出现晕厥或一过性意识丧失；如果右心功能下降，可出现腹胀、纳差、少尿、水肿等症状；心律失常以房性和室性期前收缩、心房颤动（多与二尖瓣病变相关）多见。

多瓣膜病可能有哪些伴随症状？

多瓣膜病可能引起体循环栓塞，这与瓣膜病变本身、感染性心内膜炎等可能病因、继发心房颤动等因素有关，会引起相应部位的缺血、疼痛甚至坏死。

体格检查

查体可能见口唇紫绀或两颧潮红，颈静脉充盈或怒张，颈动脉搏动显著，心界扩大，心尖搏动下移。
合并主动脉瓣关闭不全者，体循环动脉压升高或脉压增大，枪击音，毛细血管搏动和水冲脉等。
心尖区、主动脉瓣区可闻及收缩期和（或）舒张期杂音，S1亢进或减弱，P2亢进或分裂。
出现右心衰者，伴有肝脏淤血性肿大、压痛、腹水及下肢凹陷性水肿等。

影像学检查

X线

根据瓣膜病变严重程度，胸部X线检查可呈二尖瓣型心脏（表现为左心房及右心室扩大，肺动脉段突出，两肺淤血）、主动脉瓣型心脏（表现为左心房、左心室扩大，升主动脉迂曲增宽，上腔静脉影增宽）等相应表现，两者可以共存，也可能特异性表现并不突出。多层CT检查除评估心脏各腔室形态外，也可以也可以评估瓣膜的钙化以及测量左室流出道面积等参数。

心电图

心电图示电轴右偏或左偏，左心房、右心室或左心室扩大。可出现二尖瓣型P波或心房颤动。房性或室性期前收缩、心肌劳损或缺血，传导阻滞。

超声心动图

超声心动图是明确多瓣膜病诊断、进行患者随访的重要手段。该检查可以对心脏结构、瓣膜形态、血流动力学参数、反流情况进行评估，反映瓣膜状态。但由于各瓣膜病变对血流动力学的影响不同，多瓣膜病患者经常出现“伪正常”低压力阶差或“伪严重”瓣膜狭窄，这会影响狭窄病变严重程度的确定。因此需要全面测定各项参数，可以结合多巴酚丁胺负荷超声心动图、经食道超声心动图、CT或MRI检查进行综合分析。

心导管检查和心血管造影

多瓣膜病患者可行右心导管检查测定肺毛细血管楔压、肺动脉压以及右心房、右心室压力；经左心导管行升主动脉造影，可观察到主动脉增宽、瓣环扩大、狭窄和反流情况，并测定跨主动脉瓣压力阶差，对判断疾病严重程度、明确手术适应证和指导预后有重要意义。

结合患者存在心功能不全、心律失常、心排量减低等相关症状，查体可见口唇紫绀，心脏各瓣膜听诊区可闻及相对特异的杂音，结合影像学、特别是超声心动图检查，做出诊断。需要注意的是，多瓣膜病的复杂组成，可能使杂音和超声心动的某些参数出现误导，需要全面、细致的评估。

多瓣膜病的治疗非常复杂，临床证据较少，应根据病变的部位、性质、严重程度、心功能情况、有无合并症等多种因素，并结合患者需求与手术风险，确定治疗方案，一般临床以手术治疗为主要措施，常用方法为多瓣膜人工瓣膜置换术。

多瓣膜病急性期如何治疗？

病因治疗：如有风湿活动，需要抗风湿治疗。对症治疗：改善心功能，抗心律失常，预防并发症。对于存在适应证的患者，可考虑急诊手术治疗。

多瓣膜病有哪些一般治疗措施？

患者日常应劳逸结合，避免剧烈体力劳动，定期复查，规律用药，防治呼吸道感染，注意出入量平衡，限制钠盐摄入，维持血压稳定，控制心室率。

多瓣膜病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前尚没有针对心脏瓣膜病本身的药物，药物治疗主要用于纠正心衰及其诱因，改善患者临床症状，如利尿剂、硝酸酯类药物等，并继续针对原发病进行治疗。由于该病的复杂性，患者应在医生指导下充分结合个人情況选择最合适的药物。

多瓣膜病有哪些手术治疗？

手术治疗包括外科手术治疗和介入治疗。在明确手术适应证、选择手术方式时，应充分考虑手术风险、人工瓣膜植入后对其他瓣膜的影响（可能加重或减轻）、二次手术风险等问题。外科手术治疗主要包括单一或联合瓣膜置换术、瓣膜成形术，具体手术方式可参照心脏瓣膜病。介入治疗方面，二尖瓣球囊扩张术、主动脉瓣置换术已在临床普遍开展；经导管二尖瓣修复术、三尖瓣修复术等也逐步开展或进行临床试验，这些内容将在前沿治疗中进行介绍。

二尖瓣和主动脉瓣置换术

适应证：各种病因导致主动脉瓣和二尖瓣严重损伤，已经造成心腔和主动脉管腔明显增大，心功能失代偿。

主动脉瓣置换术联合二尖瓣成形术

适应证：风湿性主动脉瓣病变合并二尖瓣狭窄属隔膜型或二尖瓣关闭不全仅以瓣环扩大为主。

左心瓣膜手术联合三尖瓣置换术或三尖瓣成形术

适应证：风湿性二尖瓣与主动脉瓣严重病变，合并三尖瓣关闭不全（多为继发性）。

多瓣膜病的治疗有什么新进展？

近10年来，瓣膜病的介入治疗的发展突飞猛进。对于符合适应证的多瓣膜病患者，针对不同瓣膜，可以分别选择外科手术或介入治疗，甚至只通过介入技术治疗所有瓣膜病变。

经导管主动脉瓣置换术：通过股动脉、颈动脉或心尖送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。
经导管二尖瓣修复术：经股静脉等途径，完成二尖瓣复合体的修复或瓣膜置入。包括间接二尖瓣瓣环成形术、直接二尖瓣瓣环成形术、缘对缘瓣膜修复术、直接瓣叶和腱索消融术，腱索置入术和经导管二尖瓣置入。
经导管三尖瓣修复术：目前国内外有多种经导管三尖瓣成形修复系统处于研发试验过程中。

家中注意通风，保持空气流通。注意清洁，保持良好的卫生习惯。

积极治疗原发疾病，戒烟，控制血压、血脂等心血管疾病危险因素。
日常生活中保持良好健康的生活习惯、增强体育锻炼、预防呼吸道感染。
合理饮食，宜清淡、少盐少油。