无特殊人群

无传染性

本组疾病的诊断学名词和分类，曾经较为混乱，目前采用的分类为：点滴型副银屑病(parapsoriasis guttata),痘疮样副银屑病(parapsoriasis varioliformis),苔藓糠疹型副银屑病(parapsoriasis lichenoides),小斑块型副银屑病(small plaque parapsoriasis),大斑块型副银屑病(1arge plaque parapsoriasis),每一型均有不同的皮损和形态学改变，有学者认为淋巴瘤样丘疹病是苔藓糠疹型副银屑病的异型，但也有人认为是一组独立的疾病。
点滴型副银屑病(parapsoriasis guttata),又称慢性苔藓样糠疹，此型较为常见。
苔藓样副银屑病(parapsoriasis lichenoides),此型少见，有演变为蕈样肉芽肿可能。
小斑块型副银屑病(small plaque parapsoriasis),又称为指状皮病(digitate dermotosis).
大斑块型副银屑病(1arge plaque parapsoriasis),此型较为少见，有演变为蕈样肉芽肿的可能。
痘疮样副银屑病(parapsoriasis varioliformis)又称急性痘疮样苔藓样糠疹，此型罕见，有将此型归为血管炎一类疾病。
1.点滴型副银屑病：多见于儿童及青年，约2/3为男性，无明显自觉症状，皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表面覆以细薄鳞屑，剥除后表现光滑，无出血点，皮损互不融合，散在分布于躯干，四肢等处，头面，掌跖及黏膜少见，约经3~4周后，皮损逐渐变平而消退，遗留暂时性色素减退斑，但仍可有新疹不断出现，因此新旧皮损可同时并见，病程缓慢，一般约半年可逐渐消退，亦有数年不愈者，但健康不受影响。
2.苔藓样副银屑病：皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹，颜色初为鲜红，渐变为黄红，深红或紫红，表面覆有细薄灰白色鳞屑，聚成网状斑片，以后皮损逐渐萎缩，出现毛细血管扩张及点状色素沉着，与血管萎缩性皮肤异色病的皮损相似，好发于颈部两侧，躯干，四肢及乳房处，极少见于颜面，掌跖及黏膜，发生于手足者可呈胼胝状，经过极为缓慢可多年保持原状，自觉症状不著，但如发生剧痒，常为向蕈样肉芽肿转变的预兆，应注意一旦演变为蕈样肉芽肿，则瘙痒又减轻或消失。
3.大斑块型副银屑病：好发于中老年男性，自觉症状轻微，皮损为境界清楚的斑块，硬币至手掌大，数目不定，有轻度浸润，颜色初为鲜红或黄红，渐变为深红或暗紫红色，表面覆有少量鳞屑，不易剥离，无点状出血，皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致，好发于躯干，四肢近端，头面，手足偶可累及，不侵犯黏膜，病程缓慢，一般不会自然消退，久病后出现苔藓样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症的外观，ackerman认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。
4.小斑块型副银屑病：皮损为粉红色至黄红色，卵形或长形散在斑片或薄斑块，常常为指印样的斑片，上覆少许鳞屑，直径1~5cm,对称分布在躯干及四肢近端，无明显自觉症状，患者一般健康不受影响。
5.痘疮样副银屑病：多见于青少年，婴儿及老年人罕见，急性发病，皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑，圆形丘疹，丘疱疹或脓疱，有的可发生水痘样水疱，严重者疱内可出血，坏死，结痂，甚至形成坏死性溃疡，消退后遗留轻度色素沉着或色素减退，也可遗留轻度萎缩斑，多突然出现于躯干，腋窝，四肢屈侧，不累及掌跖，黏膜，严重时可泛发全身，皮疹约2周左右治愈消退，但新疹可陆续发生，故病程可持续数月，甚至数年，一般健康不受影响，可伴有发热，乏力，关节痛及淋巴结肿大。

组织病理检查在各型有不同表现。在急性苔藓样糠疹，表皮广泛角化不全，灶性表皮变性或坏死；真皮单一核细胞浸润，并侵入表皮，小血管扩张、充血、出血。有时可见不典型淋巴细胞。慢性苔藓样糠疹的组织象与急性型基本相同，但无表皮坏死和不典型淋巴细胞。小斑块状和大斑块状副银屑病的早期皮损组织象无特异性，均为一般的慢性炎症。但在大斑块状副银屑病的后期，真皮和表皮内可见许多不典型的淋巴细胞(即蕈样肉芽肿细胞).对可疑的病例，可送检t细胞受体基因的dna重排。

诊断标准
1.点滴型副银屑病
(1)多见于儿童及青年，约2/3为男性，无明显自觉症状。
(2)皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表面覆以细薄鳞屑，剥除后表现光滑，无出血点，皮损互不融合，散在分布于躯干，四肢等处，头面，掌跖及黏膜少见。
(3)约经3~4周后，皮损逐渐变平而消退，遗留暂时性色素减退斑，但仍可有新疹不断出现，因此新旧皮损可同时并见。
(4)病程缓慢，一般约半年可逐渐消退，亦有数年不愈者，但健康不受影响。
2.苔藓样副银屑病
(1)皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹，颜色初为鲜红，渐变为黄红，深红或紫红，表面覆有细薄灰白色鳞屑，聚成网状斑片，以后皮损逐渐萎缩，出现毛细血管扩张及点状色素沉着，与血管萎缩性皮肤异色病的皮损相似。
(2)好发于颈部两侧，躯干，四肢及乳房处，极少见于颜面，掌跖及黏膜，发生于手足者可呈胼胝状。
(3)经过极为缓慢，可多年保持原状，自觉症状不著，但如发生剧痒，常为向蕈样肉芽肿转变的预兆，应注意一旦演变为蕈样肉芽肿，则瘙痒又减轻或消失。
3.大斑块型副银屑病
(1)好发于中老年男性，自觉症状轻微。
(2)皮损为境界清楚的斑块，硬币至手掌大，数目不定，有轻度浸润，颜色初为鲜红或黄红，渐变为深红或暗紫红色，表面覆有少量鳞屑，不易剥离，无点状出血，皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致。
(3)好发于躯干，四肢近端，头面，手足偶可累及，不侵犯黏膜。
(4)病程缓慢，一般不会自然消退，久病后出现苔藓样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症的外观，ackerman认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。
4.小斑块型副银屑病
(1)皮损为粉红色至黄红色，卵形或长形散在斑片或薄斑块，常常为指印样的斑片，上覆少许鳞屑，直径1~5cm.
(2)对称分布在躯干及四肢近端，无明显自觉症状，患者一般健康不受影响。
5.痘疮样副银屑病
(1)多见于青少年，婴儿及老年人罕见。
(2)急性发病，皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑，圆形丘疹，丘疱疹或脓疱，有的可发生水痘样水疱，严重者疱内可出血，坏死，结痂，甚至形成坏死性溃疡。
(3)消退后遗留轻度色素沉着或色素减退，也可遗留轻度萎缩斑。
(4)多突然出现于躯干，腋窝，四肢屈侧，不累及掌跖，黏膜，严重时可泛发全身，皮疹约2周左右治愈消退，但新疹可陆续发生，故病程可持续数月，甚至数年。
(5)一般健康不受影响，可伴有发热，乏力，关节痛及淋巴结肿大。
鉴别诊断
1.点滴型副银屑病鉴别诊断
(1)点滴状银屑病：鳞屑厚，呈云母状，剥离的基底有点状出血，发病急，常伴有咽峡炎或扁桃体腺炎。
(2)玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近心端，皮疹长轴与皮纹方向一致，有不同程度瘙痒，病程短，不易复发，组织病理学不易区分，一般来说，玫瑰糠疹真皮浅层炎性细胞浸润较为明显，乳头水肿，常可见血管外红细胞。
2.苔藓样副银屑病鉴别诊断
(1)扁平苔藓：皮损为紫红色的多角形扁平丘疹，鳞屑少而不易剥除，有wickham纹，剧烈瘙痒，有特异组织病理改变。
(2)血管萎缩性皮肤异色症：好发于颈胸及四肢，为局限性损害，异色症明显，无丘疹性损害，表皮鳞屑轻微或缺乏，自觉痒，组织病理无角化不全，真皮细胞浸润轻，表皮萎缩显著，不向蕈样肉芽肿演变。
(3)蕈样肉芽肿浸润期：早期不易鉴别，但蕈样肉芽肿常为大的斑块状损害，浸润较著，自觉剧痒，可伴有乏力，消瘦和内脏损害，组织病理有特异性改变，可见蕈样肉芽肿细胞。
3.大斑块型副银屑病鉴别诊断
(1)脂溢性皮炎：好发于多脂区，表面有脂性鳞屑，数目较少，浸润轻，治疗反应好。
(2)蕈样肉芽肿浸润期：鉴别主要以组织病学改变为主。
4.痘疮样副银屑病鉴别诊断
(1)水痘：为病毒感染性疾病，根据水痘发病年龄，临床表现可鉴别。
(2)淋巴瘤样丘疹病：组织病理中可见异形细胞。
(3)丘疹坏死性结核疹：常伴有肺部或其他器官结核，组织病理有结核结构，其间有干酪样变。

目前尚无特效疗法，但下述处理均可在一定程度上控制症状。

1.苔藓样糠疹
如怀疑到发病与药物有关，应停用可疑药物。抗组胺类药(抗h1)可减轻瘙痒。对病情较重的急性型，可酌情内用糖皮质激素泼尼松，口服)或甲氨蝶呤每周口服1次，直至皮损消退。内服四环素或红霉素，可能也有效。如皮损继发细菌感染(通常是金黄色葡萄球菌),应给其他抗生素。紫外线(uvb)照射或光化学疗法(puva)也可以采用。对慢性型，不宜用糖皮质激素和mtx,照射红斑量uvb或作puva疗法有效。局部外涂糖皮质激素、润滑剂或焦油类制剂有一定效果。

2.小斑状副银屑病
本型皮损虽然不易消退，但预后良好，无后遗症，故可不必治疗。常用方法包括外涂焦油类制剂或糖皮质激素制剂，单纯照射紫外线或进行puva疗法。其他外用制剂也可试用，包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。

3.大斑状副银屑病
外用高效糖皮质激素制剂。单纯照射uvb或作puva疗法，开始时要每天或隔天1次，酌情增加照射剂量，直至皮损消退，然后还需要作积极的维持治疗，如每周1次。治疗的目的在于控制疾病的发展，也有可能有助于预防恶变。外涂氮芥溶液和照射兆伏电子束虽然效果不错，但不宜过早采用，其原因是不良反应较大。维生素D2(每日25万u,2~4个月)、干扰素-α和白介素-12也可试用。对本型患者，应密切观察恶变的征象，如淋巴结肿大、肝脾肿大和皮损变硬。对可疑的皮损，要及时做活检。

1.调摄适宜，外避风寒平时应注意保暖，加强防护，坚持锻炼，增加营养，严防感冒，经常患扁桃体炎的类银屑病患者，应将扁桃体摘除，以减少发病的机会。
2.适当忌口，忌酒、忌海鲜、忌辛辣。饮食宜清淡，多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。
3.沐浴适度，皮损处忌用热水洗烫，清洗时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，这些不良习惯造成的刺激会加重皮损，加重病情。
4.选药适当，禁止滥用。
5.调畅情志，胸怀豁达，保持精神愉快，和乐观的情绪，树立与疾病作斗争的信心和决心。应了解到副银屑病防大于治，而且本病并不危害生命，在生活中保持积极乐观的心态，将有利于本病的稳定和康复。

去除可能的病因，加强营养，提高机体免疫力，早诊断早治疗。正确对待疾病，保持好心态。