答 比如头颈cta或颈部血管超声等。脑ct是看脑结构的，看不到脑血管情况。脑ct显示老年性脑改变。有一些慢性缺血性改变。跟高血压造成的脑小血管缺血性损害有关。经常头晕，主要考虑两方面的原因，可能性较大。1.脑供血不足。建议完善脑血管相关检查，明确脑血管状况。如果脑血管显示后循环有缺血改变。需要服用阿司匹林，阿托伐他汀，或同类药物治疗。2.精神性头晕。如果脑血管检查没有与头晕相应的缺血改变，考虑跟精神心理状态有关的可能性大。最常见于焦虑抑郁状态。这种情况，建议精神科完善焦虑和抑郁相关量表测查，客观明确精神心理状态。如果有异常，规范的抗精神心理方面的治疗，头晕才能更好的缓解。有轻度脑萎缩，考虑是生理性的萎缩。

答 颈部血管超声提示有低回声的斑块形成，属于不稳定的斑块，符合动脉粥样硬化改变。但是没有造成管腔的狭窄，没有影响到血流速度。化验结果，肝功转氨酶稍高，尿酸偏高，血脂偏高。对于动脉粥样硬化斑块和血脂偏高，需要规范的服用他汀类的药物治疗。他汀类药物有抗动脉粥样硬化、稳定斑块、调节血脂的作用。可试用:瑞舒伐他汀，每晚8点左右服用一次，每次10mg。由于肝功转氨酶略高，建议加用保肝药物，比如:易善复，保肝治疗。一个月左右，复查肝功转氨酶和肌酸激酶。如果正常能够耐受，继续规范的服用瑞舒伐他汀。半年左右复查血脂水平。尿酸偏高，平时低嘌呤饮食，少吃大豆和海鲜类食品，不要饮用啤酒。

答 由于咨询的用户比较多，又间断有电话打进来，让您久等，现在抽空继续为您解答，颈部血管超声提示，左侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉斑块形成，符合动脉粥样硬化改变。但是没有造成管腔的狭窄，没有影响到供血。化验检查符合高脂血症。虽然您目前的症状，考虑跟颈部血管动脉粥样硬化斑块和高脂血症没有直接关系，但是动脉粥样硬化斑块和高脂血症，都是心脑血管疾病的高危因素。需要积极干预。治疗上，平时注意低脂饮食，适当运动，控制体重。规范的服用他汀类药物治疗。常用的有:瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，选择其中之一服用。刚开始服用他汀一个月左右，复查肝功转氨酶和肌酸激酶。如果正常，可以放心的服用。3~6个月复查血脂水平，半年至一年复查颈部血管超声。

答 由于咨询的用户比较多，又有电话打进来，让您久等，现在抽空继续为您解答，颅脑核磁提示腔隙性脑梗塞，脑白质变性。这是脑小血管慢性缺血改变。与眩晕症状，没有关系。核磁血管成像序列MRA，轻度动脉硬化。与核磁报告的结果，建议平时规范的控制好血压，继续服用替米沙坦、倍他乐克控制好血压。脑动脉硬化改变，建议继续规范的服用立普妥，抗动脉粥样硬化、调节血脂治疗。之前有胸闷气短等症状，考虑跟焦虑抑郁状态有关。来士普，建议继续服用。此药是抗焦虑抑郁状态的作用。每一年左右，定期复查头颅核磁影像。血塞通和金纳多，都是活血化瘀的中药，都是辅助用药。都可以不用。如果用的话，建议选择其中一个服用即可。胞磷胆碱钠，是改善认知功能的作用。

答 只要有动脉粥样硬化斑块，或血脂胆固醇、低密度脂蛋白偏高，满足其中条件，就应该规范服用他汀类药物治疗。根据您的情况，需要规范服用他汀类药物治疗。半年左右定期复查颈部血管超声。3-6个月复查血脂，肝肾功能，肌酸激酶。立普妥，每晚八点服用一次，每次20mg。低密度脂蛋白如果1.8以下，立普妥如果每晚10mg可以维持住，也可以改成每日10mg。一般来说，需要长期服用，米饭可以吃，20mg开始好。与上次间隔半年左右复查，最多不要超过一年，以前服用他汀肝功没事，就不用一个月查肝功。如果是初次服用，建议一个月先查一下。如果单用他汀不达标，再考虑联合依折麦布加强降脂。单用他汀达标就不用加依折麦布。

答 把所有目前的用药发过来我看一下。3月7号头颈CTA的检查结果，脑部大血管没有太严重的问题。虽然有动脉粥样硬化，但是没有看到严重的狭窄。从昨天描述的症状表现来看，初步判断短暂性脑缺血发作的可能性大。饮酒有可能是诱因，血压低压60~90之间，都是正常范围。建议阿司匹林联合波立维双重抗血小板药物服用三周，停用波立维，继续服用阿司匹林。双抗期间加用法莫替丁，抑制胃酸、保护胃黏膜。阿托伐他汀，继续长期服用。丁苯酞软胶囊，建议服用一个月，可停用。生脉饮有升压作用，可以服用，监测血压。症状表现，应该跟针灸拔罐没有关系。

答 阿托伐他汀，是降血脂和抗动脉粥样硬化的药，阿司匹林是抗血栓的药物。这两个药物可以应用。头发变黑，并不代表一定有什么问题。如果近半年内做过健康体检，身体没有明显的指标异常，则考虑没有多大问题。继续观察，不需要特殊处理头发变黑。如果半年内没有做过健康体检，建议到医院或体检中心做一个老年人健康体检，看一下身体各个脏器系统主要指标有无异常。继续正常生活，半年左右再做个体检看一下。如果出现其他新的症状，再看具体情况。头发变黑属于正常现象，提示身体比较健康的状态，不必过度担心。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。头颅核磁原始片子发过来我看一下。片子请在均匀光亮背景下拍照，以免看不清楚。如果用药，具体药物名称发过来。从您描述的症状和提供的病历资料，初步判断是脑梗死。从发病的症状，按时间推算，应该是亚急性的，已经发病有一段时间了。症状表现考虑是由于右侧额叶脑梗所致。化验结果和心电图，大致正常。治疗上，建议按脑梗规范的管理。平时需要规范的服用，阿司匹林，抗血小板聚集、抑制血栓;阿托伐他汀钙，抗动脉粥样硬化、调节血脂治疗。半年至一年定期复查。平时注意监测血压，血糖，如果有异常，及时治疗。另外，还要把脑血管和颈部血管状况，做以评估。颈部和脑部血管状况，需要完善颈部血管超声，头颈CTA或MRA检查。

答 图片正在打开，可以看到之前的咨询记录。颈部血管超声显示，双侧颈动脉和右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。是多发斑块。但是没有造成管腔的狭窄，没有影响到血流速度。不是特别严重。化验结果显示，血脂的胆固醇和低密度脂蛋白，均偏高，符合高脂血症。这两个血脂指标，主要参与动脉粥样硬化的形成。对于动脉粥样硬化斑块和高脂血症，平时需要低脂饮食，控制体重。规范的服用他汀类的药物治疗。上次咨询的时候已经说过，建议阿托伐他汀，或者其他他汀药物，抗动脉粥样硬化、稳定斑块、降脂治疗。生活方式加他汀治疗三个月以上，复查血脂水平，如果仍然偏高，加用胆固醇吸收抑制剂，依折麦布，加强降脂抗动脉粥样硬化治疗。

答 从化验结果来看，目前血脂低密度脂蛋白还是偏高。提示立普妥+衣折麦布效果仍不理想。分析原因立普妥耐药的可能性不太大，很可能跟抗肿瘤药物安罗替尼有关。部分抗肿瘤药物，可能影响血脂的代谢，这方面可以在肿瘤专科复诊时和医生说明一下。从降脂治疗的角度来看，当立普妥和依折麦布联合降脂效果仍然不理想的时候，建议换用pcsk9抑制剂:依洛尤单抗，或，阿利西尤单抗，这一类的降脂药物治疗。这种单抗类的降脂药物，是皮下注射用法，每两周皮下注射一次。开始替换时，一个月左右复查血脂水平。如果血脂控制稳定，可以3~6个月复查。因为现在立普妥加依折麦布服用已经五周，血脂仍然偏高，建议换药。

答 比如高血压，冠心病，房颤，高脂血症，糖尿病等。从头颅核磁片子来看，目前急性脑梗死诊断明确，病因考虑是动脉粥样硬化所致。发病机制考虑是脑动脉栓塞。治疗上，建议阿司匹林加氯吡格雷，双重抗血小板治疗三周，停用其中之一。阿托伐他汀或同类药物抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。血压监测并控制在140-120/90/70mmHg。血糖需要监测并控制在正常水平。血脂低密度脂蛋白，控制在1.8mmol/L以下。静脉输液:血塞通，依达拉奉右莰醇是可以的。依达拉奉右莰醇，80岁以上的人应用要慎重，注意肾功能。血肌酐和肾小球滤过率，是反映肾功能的主要指标，要在正常水平。如果肾功能有异常，此药最好不用。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。从您描述的症状特点来看，初步判断短暂性脑缺血发作的可能性大。短暂性脑缺血发作，可以理解为脑梗的前兆。需要按急性脑梗来对待。脑ct主要是排除急性脑出血的，ct显示的小的脑梗病灶，都是陈旧性的病灶，不是新发脑梗病灶。新发脑梗病灶，早期在ct上往往不显示，头颅核磁可以帮助我们鉴别。由于有金属假牙无法做核磁的话，可以先服用阿司匹林和阿托伐他汀钙，按脑梗来治疗。舒血宁和丹红都是活血化瘀的中药，是辅助用药。可以用，也可以不用。如果用的话，静脉点滴一种就可以了。上述化验结果，血常规正常。生化基本正常。

答 比如:高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症，以及腰间盘突出，腰椎管狭窄等。脑ct有轻微腔梗的改变，都是陈旧性病灶。这是高血压造成的脑小血管缺血性损害，与目前的症状没有关系。颈椎和腰椎检查结果，虽然有颈椎病和腰椎病的相应改变，但是与目前症状也不能完全对应，所以考虑跟症状没有直接关系。脑血管超声有动脉粥样硬化改变，平时需要服用他汀类的药物，抗动脉粥样硬化稳定斑块治疗。心电图提示冠心病改变，建议心内科遵医嘱，定期复诊复查。甲状腺超声有3类结节，注意甲状腺功能。建议普外科进一步评估是否需要干预。这个结果是检测降压药物的基因多肽性。简单的理解就是对降压药物治疗是否敏感有效。目前静脉输液没有明确的适应症。可以先不输液。

答 比如头颈cta或mra，从您描述的情况来看，初步判断短暂性脑缺血发作或轻微脑梗死。建议完善头颅核磁共振检查，明确有无新发脑梗病灶。如果头颅核磁共振结果没有新发脑梗病灶，则考虑短暂性脑缺血发作。如果头颅核磁共振检查结果有新发脑梗病灶，则考虑脑梗死。不管是短暂性脑缺血发作改善脑梗死，治疗原则基本一样。建议规范服用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板聚集，抑制血栓形成。阿托伐他汀钙片，抗动脉粥样硬化调节血脂治疗。如果血压血糖有异常，还需要进行血压血糖的治疗。除此之外，完善头颈cta和颈部血管超声，初步评估脑部和颈部大血管状况。如果大血管局部有严重狭窄，还需要进一步做脑血管造影，看是否需要血管内支架治疗。

答 由于今天我这边网络出现点问题，刚刚看到信息，让您久等，现在继续为您解答，从您描述的情况和提供的检查结果，急性脑梗死，诊断明确。梗死的血管是大脑中动脉的分支。症状表现是由于脑梗造成的神经功能受损所致。治疗上没有问题。阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷，都是抗血小板抑制血栓形成的药物，二者联合应用三周以上，停用其中之一，继续长期服用另外之一。比如:停用氯吡格雷，继续长期服用阿司匹林。瑞舒伐他汀，是抗动脉粥样硬化调节血脂的药物，建议长期服用，除非身体不能耐受。低密度脂蛋白，需要控制在1.8以下才算达标。由于比较年轻发病，属于青年卒中，因此其青年卒中少见的病因，还是要排查一下。建议做这些相关的筛查，已明确到底与这些因素有没有关。

答 由于处理线下紧急事情，让您久等，现在抽空继续为您解答，嘴唇麻木和之前有过几次眩晕，仅凭目前的症状和资料，还不能直接明确诊断。考虑可能跟以下几个方面有关。1.后循环缺血(即脑供血不足)。建议完善头颈CTA，明确有无椎基底动脉狭窄缺血改变。如果有的话，更支持诊断。治疗需要规范的服用阿司匹林，抗血小板抑制血栓，和，阿托伐他汀钙，抗动脉粥样硬化调节血脂治疗。或者同类药物治疗。如果没有椎基底动脉缺血狭窄改变，则排除此诊断。2.前庭功能不好所致前庭周围性眩晕。建议耳鼻喉科完善前庭功能相关检查，客观明确前庭功能状态。如果前庭功能不好，平时注意体位变化时要缓慢，眩晕发作时减少体位变化，多卧床休息。可短期服用敏使朗，止晕对症治疗。

答 颈动脉粥样硬化斑块形成，是明确的，而且是低回声的不稳定斑块。这种情况，建议平时低盐低脂饮食，规范的服用立普妥抗动脉粥样硬化稳定斑块调节血脂治疗，立普妥推荐剂量:每日服用20mg，这是常规的强化调脂的剂量，必要时还可以加到每日40mg。极个别的人服用他汀类药物，可能影响肝功。但绝大多数情况下是安全的。一般来说开始服用他汀一个月左右的时候，复查一下肝功转氨酶，肌酸激酶。如果正常，后面可以放心的服用，3~6个月复查即可。斑块在没影响到管腔狭窄和血流速度的情况下，阿司匹林可以先不服用。半年左右复查颈部血管彩超，注意斑块变化情况。1、具体复查肝肾功能，肌酸激酶，血脂水平。2、您这种情况，立普妥是必须的，建议每日服用20mg。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病等。比如阿司匹林，氯吡格雷等。从您描述的情况和提供的病历资料，目前急性脑梗死，诊断明确。脑梗病灶位于左侧侧脑室旁，堵塞的血管是左侧大脑中动脉的一个小分支。症状表现是由于脑梗造成的神经功能受损所致。脑部大血管还好，因此急性期药物治疗，病情稳定后，药物治疗的基础上，联合神经功能康复训练。药物治疗方面，1.阿司匹林+氯吡格雷，双重抗血小板抑制血栓治疗，三周后，停用其中之一，继续长期服用另外一种。比如停用氯吡格雷，继续长期服用阿司匹林。2.长期规范的服用他汀类药物，抗动脉粥样硬化调节血脂治疗，比如:阿托伐他汀钙。丁苯酞注射液，是急性期脑保护用药。

答 从上面的检查报告结果来看，问题不太大。2023.10.24头颅核磁共振，皮层脑萎缩，左侧基底节区腔隙灶。这是脑小血管缺血性改变。平时注意规范的控制好血压，血糖，血脂水平，每一年左右定期复查。颈部血管彩超，提示动脉粥样硬化斑块改变，但目前是强回声的斑块，是相对稳定的斑块。血脂低密度脂蛋白，较之前有所下降。关于目前的动脉粥样硬化和血脂状况，建议继续规范的服用瑞舒伐他汀治疗。每半年至一年，定期复查。糖化血红蛋白6.6，稍高水平，但还是可以接受的范围。平时注意严格饮食，3个月左右复查糖化血红蛋白，平时注意监测血糖变化，控制体重。