患者
脑梗 不能说话 手抬不起来 半小时自己缓过来 有两天了 在输液 做了核磁共振，我把报告和影像发给您（女，89岁）
图片因隐私问题无法显示
尹铁伦医生
您好，欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
半个小时症状完全恢复发病前的状态了吗？
尹铁伦医生
老人既往身体有什么疾病史吗？比如高血压，冠心病，房颤，高脂血症，糖尿病等。
患者
请医生根据影像和文字报告判断病情，给出治疗建议，昨天第一次发作住院输液，今天早上发作了一次，目前稳定。
患者
有高血压历史 平时有吃药
尹铁伦医生
从头颅核磁片子来看，目前急性脑梗死诊断明确，病因考虑是动脉粥样硬化所致。发病机制考虑是脑动脉栓塞。
患者
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患者
这是输的液，那医生您建议怎样治疗呢？
患者
医院医生建议输液一周，出院后吃硫酸氢氯吡格雷片 50毫克的，一天一次，白天可以吃。阿托伐他汀钙片10毫克的，睡前一次，一天一次。您建议怎么治疗呢？
尹铁伦医生
治疗上，建议阿司匹林加氯吡格雷，双重抗血小板治疗三周，停用其中之一。 阿托伐他汀或同类药物抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。 血压监测并控制在140-120/90/70mmHg。 血糖需要监测并控制在正常水平。 血脂低密度脂蛋白，控制在1.8mmol/L以下。
尹铁伦医生
静脉输液：血塞通，依达拉奉右莰醇是可以的。 依达拉奉右莰醇，80岁以上的人应用要慎重，注意肾功能。血肌酐和肾小球滤过率，是反映肾功能的主要指标，要在正常水平。 如果肾功能有异常，此药最好不用。
尹铁伦医生
还有一个脑细胞保护药物，丁苯酞注射液或丁苯酞软胶囊，没有禁忌的情况下也可以应用。
尹铁伦医生
治疗期间，建议完善动态心电图和心脏超声。以及心功能的评价。注意有无心律失常或心脏功能不全。
尹铁伦医生
急性期病情稳定后，可停静脉输液，继续规范的口服药物。
尹铁伦医生
病情稳定后，可在药物治疗的基础上，联合神经功能康复训练。 神经功能康复训练，需要到神经康复科去做，黄金康复期是发病三个月内，越往后恢复起来越困难。 神经功能康复训练的目的是，最大限度地降低脑梗的致残性和后遗症。
患者
也就是说阿司匹林和加氯匹格雷一起吃三周，然后停掉其中一种？阿托伐他汀同时跟这两种一起吃对吗？然后血压血糖血脂肪控制在正常水平对吗？需要对血管造影看栓塞在哪吗？
尹铁伦医生
剂量不够。 建议硫酸氢氯吡格雷片 75毫克，一天一次，白天可以吃。阿托伐他汀钙片20毫克，晚上八点一次，一天一次。
患者
好的，输液血塞通和依拉达同时输吗？ 如果一周内没有犯，可以出院吗？还有需要造影看栓塞在哪吗？
尹铁伦医生
是的。 栓塞的部位已经在核磁片子上是明确的。不需要造影再确认。受累部位是左侧额顶枕叶。
尹铁伦医生
血塞通和依拉奉各自按每个药的时间输。血塞通是每日早上输一次，依达拉奉是每日两次，上午一次，下午一次。 如果一周内没有犯，可以出院。 栓塞的部已经明确，不需要再做造影。
患者
输液是两种一起输对吧？一周后不发作可以出院吗？医生我奶奶90岁了，她目前的状况算轻微还是严重？
患者
好的医生 我奶奶这算严重吗？如果稳定后吃药预防，会持续稳定吗？
尹铁伦医生
上午这次血塞通和依达拉奉，连续输就可以。 目前病灶偏重，但不是很重，症状很轻。这是非常幸运的一个结果。
尹铁伦医生
现在不算严重。是否会持续稳定，这个不一定。但是争取规范的服药，控制好危险因素，最大限度的降低风险，防止复发。
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
那仍然阿司匹林要伴随吃三周是吧？阿司匹林三周每天应该是什么剂量呢？
尹铁伦医生
是的，如果后面服用氯吡格雷，阿司匹林服用三周后停用。服用期间每日一次，每次100mg，空腹服用。早上或晚上每天固定时间服用即可。
患者
好的医生，我总结一下结果，输液：输血塞通和依拉奉各自按每个药的时间输。血塞通是每日早上输一次，依达拉奉是每日两次，上午一次，下午一次。 吃药： 硫酸氢氯吡格雷片 75毫克，一天一次，白天可以吃。阿托伐他汀钙片20毫克，晚上八点一次，一天一次。阿司匹林可以同时服用，阿司匹林三周后停用，服用期间每日一次，每次100mg，空腹服用。早上或晚上每天固定时间服用即可。您看有哪里失误的吗？
患者
医生之前说我奶奶90岁了 药的剂量不能太大 说阿司匹林和硫酸格雷片吃一种就行
尹铁伦医生
是的。就是这样。
患者
好的感谢
患者
剂量您还是建议按您的来是吧？
患者
我问过两个医生 他们说阿司匹林和硫酸格雷只吃一种，
尹铁伦医生
阿司匹林和氯吡格雷双抗，对控制脑梗病情稳定，不复发加重更好一些。但确实有增加出血的风险。 如果要是保守一些的话，可以不用阿司匹林，只用氯吡格雷，这样出血的风险小，但脑梗进展或加重复发的风险会高一些。 各有利弊，各有道理。
患者
好的医生
尹铁伦医生
如果比较积极，老人没有消化道出血和消化道溃疡的疾病，血小板和凝血功能都正常的情况下，可以考虑应用阿司匹林加氯吡格雷，双重抗血小板抑制血栓强化治疗。 如果比较保守，那就是应用一种，氯吡格雷，不用阿司匹林。
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咨询时间: 2024-03-08
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