答 目前病理就是原位癌的嘛，和我说的一模一样，不需要后续治疗，定期复查随访就行了，不超过一年复查一次，这个属于术后瘢痕，也就是手术后的正常改变，不用管的，可能一直都存在着的哈，不需要吃药，多做深呼吸锻炼，多咳痰排痰，目前就是考虑原位癌哈，原位癌和微浸润癌，都没有这些报告的哈，不是贴着胸膜的，hanyudeng@scu.edu.cn，只需要看这次的哈，术前最新复查得也可以发给我，都像是良性的，那我就不用打开电脑看了哈。你这三个结节都是良性结节，不用管的，都是良性结节，不像肺癌的，良性结节也可以稍微增大，目前没有看到胸膜凹陷，都是炎性的结节，这个和胸膜没有关系的，这个一看就是硬化灶，慢性炎症引起的，大概率不能。

答 请把最新复查得结果发给我看看，目前还是考虑晚期肺癌，特别是锁骨上淋巴结有转移，手术的意义目前不太大，我建议做放疗，我建议补放疗，特别是淋巴结和右肺，伏美替尼可以加倍剂量治疗。目前胸水还是考虑是肿瘤引起的，同时可以加上抗血管治疗方案，比如贝伐珠单抗，现在就可以加量，因为控制不太好，第一，淋巴结也持续存在，第二，胸水还是有。三个月左右复查一次，下次做胸腹部增强ct，还有颈部增强ct，下次做增强的颈胸腹ct。

答 目前需要做培养，生化，脱落细胞学检查，优先考虑肿瘤可能性大一些，也可能是结核，或者其他特殊感染，只有做胸膜活检，血小板也还好，用胸腔镜辅助去取胸膜活检，看看是肿瘤，还是感染，同时取组织病理，加强营养，打升白针和升血小板针剂，输营养液，输蛋白。重点检查就是做胸膜活检，用胸腔镜，插入胸腔去，用组织钳去夹取胸膜组织做病理活检，可以等生命体征平稳了，请呼吸科来评估做，暂时不建议做，目前治疗还是有效果的，特别是胸片看着好多了，只有慢慢来，先稳定状态，然后再明确诊断，现在还是考虑感染，可能有感染性休克的表现，同时血细胞耗竭状态，需要升白，升血小板等治疗。

答 目前考虑晚期肺癌，建议做内科治疗，如果有靶点，做靶向治疗，如果没有，就做化疗联合免疫，做化疗加免疫，联合用药，5年存活率20%左右，ap方案，培美曲塞加顺铂，免疫可以用进口阿替利珠单抗，国产的可以用替雷利珠，都可以用的哈，需要引流积液哈，积液比较明显的情况下，可以加用贝伐珠单抗，目前转移胸腔积液明显。

答 考虑炎性结节可能性大一些，目前结节非常小，建议观察随访就行了，戒烟，戒二手烟，可能是慢性炎症引起的结节，半年左右复查一次。

答 目前考虑良性的结节可能性大一些，建议观察随访就行了，不需要特殊处理的，半年左右复查一次，如果半年后没有变化，就每年复查一次。

答 发过来我看下，需要做血管的三维重建，现在是肋骨裂隙骨折，错位不太明显，目前没有出血了，影响就不太大的，不用担心插到大血管，因为如果大血管出血，病人血压稳不起的，现在主要是抗感染，引流，促进肺复张，止痛，止血，目前没有看到破裂，也不是说随时会锉到，不一定的哈，目前不考虑破裂，现在主要是要抗感染，如果局部有感染，不戳，也会因为感染锈蚀，破裂，后面可以安装血管支架，不用担心的哈，哈，也不一定需要支架哈，如果有问题，可以考虑支架，指标还好，主要是血压，应该问题不大的哈，不是得哈，这个就是正常的积血，目前肯定胸腔积液所有人都排不完的哈，因为正常人都有积液的哈，哈，目前看着也不是鲜血，继续保守治疗，密切关注引流，需要拍片看看胸腔情况，是不是在出血。

答 目前还是考虑有效的，可以再做两个周期化疗联合奥西替尼，然后继续单药靶向治疗，之前就有的，右肺的结节，目前胸水少了一些，还是有效的哈，pet对于小结节，诊断没有意义，继续用药，到时候考虑耐药，需要重新活检做基因检测，现在不考虑放疗，不吃消炎药，继续化疗联合奥西替尼，做两个周期，再靶向药单药治疗，后面如果效果明显，可以做挽救性手术。

答 把胸部ct的片子分享给我，现在主要是抗感染治疗，等恢复好了，再考虑后续的治疗，糖尿病也是感染的因素，穿刺前得，这个是穿刺了得嘛，有新发的片状影，考虑血肿，可以哈，目前肺上感染，左侧胸腔也有积液，主要的问题是控制好感染灶，现在主要是去手术，风险也大，保守治疗，也可能感染加重，威胁生命，可以拼一把，再手术，不过风险确实是很大，手机上可以查到的那种，可以哈，对着光清晰拍摄发给我，我现在在手术室，忙空了给你详细分析解答，影响不太大，我建议继续抗感染治疗，目前看着病人片子应该是有好转的，只是时间要慢一些，不太像肿瘤，反而像感染灶可能性大一些，哈，明天片子拿到了再说，不影响，我直接确定了，给你地址和时间，今天就可以来本部的，明天也在医院的哈。

答 可以稍微再治疗一段时间来评估手术，三月份诊断多发转移，没有问题，目前的胸部ct，我需要看片子，把电子版的ct链接分享给我，把最新的片子，现在左肺还是有积液的，也就是说控制效果不算太理想的，现在的片子也有积液，如果积液没有了，可以考虑手术，如果来检查，基本上没有积液，可以考虑手术，如果积液还很多，那就可能手术意义不大，不会影响的哈。

答 看不到片子，只有看报告，肺上有不张，积液，这些都是导致发热的原因，报告我看的到哈，需要继续抗感染治疗，第二，多做深呼吸训练，多咳痰，对症支持治疗，退烧等，第三，体温高于39°C需要抽血培养。看看血液里面是不是有感染，需要抗细菌治疗，不要用抗病毒的，多锻炼，同时用抗细菌的，比如头孢等，最好输液治疗，再观察两三天时间，输抗生素，抽血培养，我估计可能还是合并了肺部的感染，抗病毒不是重点，如果输了没用，就升级抗生素，病毒感染不会表现这么高的体温，同时ct肯定是有典型的磨片影，不会突然消失得，病毒感染，也可以检查，呼吸道13种病毒抗体检查，但这个也不是重点。

答 请问现在有什么不适的症状，IB期的病情，需要做基因检测，看能不能吃靶向药，要做靶向治疗，吃伏美替尼吧，目前治疗数据最好的，而且算下来也非常便宜，有赠药，直接找他们公司买，然后买了直接赠药，术后吃两年的靶向药，可以降低复发转移风险，你可以打电话找他们公司的咨询购买，没有影响哈，只要有一个靶点就够了，还好你听我的毫不犹豫的把手术做了，这种侵犯胸膜的，超过半年可能会种植转移，由早期变成晚期，不需要切壁层胸膜，但我看着片子上有，而且术中病理也说皱缩，不会侵犯的，如果有侵犯，会描述的，不用纠结这个问题了，做靶向治疗，可以改善你的预后，极大的降低复发转移风险。

答 可以发给我看看，左肺下叶小结节，右肺下叶小结节，目前没有新发的，肺上有些小结节，不需要特殊处理，没有看到确切复发转移灶，目前我看到的，就是两个了，左右各一个，实性小结节，像炎性的，不需要特殊处理，少量的胸水，正常人都会有的，正常术后改变，这次没有看到确切的上叶小结节了，这次没有了说明炎性的可能性大，同一个层面的ct，没有看到确切磨玻璃结节，偶尔间隔复查胸腹部增强ct，正常人一样锻炼活动就行了。

答 靶向治疗加抗骨转移治疗，可以吃，但最好是吃三代靶向药，可以换为3代的，耐药了再考虑化疗加免疫，骨转移可以用地舒单抗靶向治疗，原则上是这样理解的，但三代药能够吃，肯定优于一代药，耐药期长，生存还是长，直接吃完了一代药，就可以换成三代了，不用等耐药，直接换，靶向之后做化疗加免疫治疗，效果也挺不错的，可以做，联合化疗一起做，不需要吃中药，不是它建议，而是我们医生建议。

答 问题不大，微乳头才是复发转移的高危因素，你这个是乳头型的，不需要治疗，5年复发转移概率大概15%左右，牵拉不一定有侵犯，你这种情况，大概就是这样，如果复发转移了，可以吃靶向药，如果是复发转移，可以报销。

答 目前还是不考虑手术，胸膜转移，属于4期病情，最新ct还有胸水，考虑还是恶性胸腔积液，建议继续行目前治疗方案，需要控制住了胸膜的病灶或者胸腔积液的问题，才可能考虑手术，可能会被掩盖，也不是吞噬，胸膜没有可疑结节，没有恶性胸腔积液，如果达到了，可以考虑介入手术，如果是术中偶然发现，可以做，术中按照我们这边的特色医疗进行手术，如果是术前怀疑胸膜转移，先做内科治疗，肯定不是，我们华西医院肺癌中心小细胞肺癌也可以手术，而且也有治愈的希望。

答 需要把胸水送脱落细胞学检查，看有没有肿瘤细胞，其次，需要进一步完善胸椎的强化核磁共振，头部的强化核磁共振检查，以明确有没有胸椎的转移和头部的转移，胸水需要检查有没有肿瘤细胞。中药保守，肯定没有什么效果的，肯定需要积极治疗，因为这些地方确定有转移的话，需要加上相应的局部治疗，如果有靶点，建议行靶向治疗，放化疗一般效果不太好，靶向治疗很便宜的，国产靶向药，一个月一千块左右服药，而且因为晚期患者，还可以进一步报销，基因检测需要至少检测EGFR突变，ALK和ROS1，大部分病人，还是可以耐受的，而且主要是肝脏毒性，而不是肾脏毒性。

答 NSE高一点点，没有问题的，不用担心，如果是NSE呈几倍或者十倍以上，那可能提示复发转移可能，其他指标还可以，没问题，小结节，需要规律复查随访，主要是，第一，太小了，没必要手术，第二，大部分小结节都是良性的，没有影响，可能是测量误差。比如我去查，或者你去查，某一次查血都可能升高一点，不需要处理，规律复查，随访即可，不会恢复的，这个属于术后正常现象，和正常人一样生活，作息，就行了，影响不大，如果确实诊断抑郁，可能需要药物干预，但最好去找心里专科医生就诊，可以达到治愈的可能，如果疼痛厉害，可以适当服用止痛药，不需要特殊处理，我们正常人都有胸腔液体，总之多活动，多做深呼吸训练，所以要多锻炼，深呼吸，不需要吃中药，可以这样。

答 影响不大，少量积液不需要特殊处理，可以彩超定位看看，是否需要抽液体，挺好的，术后正常表现。除了有些胸腔积液，伤口裂开，不常见，可能与很多因素有关，比如糖尿病，肥胖等，不用吃药了，应该可以换药换好，所以我之前就说了，不需要特殊处理。