答 你好，我是李医生很高兴接受您的咨询

答 你好，目前体温怎么样，多少度呢

答 你好，我是李医生 看到了您的超声描述

答 您好，请问有什么不适的症状吗？

答 噢，看错了，之前的是十月份的单子，现在是今天的，碘131治疗甲亢后，很容易出现甲减的，甚至终身甲减可能，但是不要怕，找好优甲乐剂量即可的，现在的FT4在16~18，已经很好了，完美，所以目前的剂量不变，一个月以后复查甲功五项即可，甲减会导致基础代谢率变慢，也就导致了体重增大，就不会再胖了，主要是甲功正常了，机体的体重也就在正常代谢下维持稳定了，不会继续胖了，瘦回去只是可能了，及时复查，别忘了，好调整用药量，加油。

答 你好，您的血糖如何呢，空腹及餐后2小时的

答 我看你年龄比较年轻，不要紧张。不能自己乱吃药的，我之所以问您胖瘦，是估测，胖的话肯定是胰岛素抵抗，2型，要是很瘦的话，不好说，比较标准的体重，基本是2型，最好是去医院胰岛素强化降糖治疗，国内一般是强化三至六个月，饮食运动注意即可，可以去医院查下尿常规，看是否有尿酮体，有酮体的话，及时补液，消酮，胰岛素降糖治疗，等到糖毒性解除后，强化治疗为宜，最后再考虑口服药，或者最好的结果是什么都不用，空腹最好是控制在4.4~6.1，妊娠期糖尿病跟咱没关系，1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病，也不是什么胰腺炎继发的糖尿病，可以查胰岛素相关抗体。不如花费到打胰岛素上面，不要再耽搁了，血糖高，会引起血脂高，所以甘油三酯高很正常。

答 目前看来主要考虑还是低血糖可能性大，可以查下血糖，包括空腹血糖，餐后2小时血糖，以及糖化血红蛋白，您说的时间点，是在午餐前和晚餐前的点，很有可能是因为低血糖而出现不适。也最怕是2型糖尿病的早期表现，直接查糖耐量试验，连胰岛功能都查下，可以看出是否胰岛素分泌时象出了问题，引起的低血糖，空腹正常是好事，家族有糖尿病，那更要注意了，目前未必是糖尿病，但可能是胰岛素抵抗，所以我建议您查下糖耐量的同时一起做胰岛功能实验，也许是总低头有颈椎不适，睡眠的时候枕头枕的不正确，都可能出现问题的，还是要参与户外运动，积极阳光些，能好些，即使糖尿病也不可怕，可怕的是不重视，那可以去神经内科查下，看看脑血管问题，以及颈动脉超声。

答 血糖整体正常，胰岛素分泌有明显峰值，在半小时，但是半小时分泌的峰值在您自身基础胰岛素(也就是空腹胰岛素)的10倍以上了，还是认为有胰岛素抵抗的，平时适度运动有利于改善抵抗，不用吃药的，我就多问，目前的空腹血糖4.9很标准，所以我觉得您的胰岛素分泌超过了10倍算是抵抗，但是分泌峰值以及两小时甚至三小时回落都很好，注意饮食，减少过多油脂摄入，三餐后的适度运动，都有利于改善胰岛素抵抗，如果有多囊卵巢的问题，那就配合最简单的口服药物，二甲双胍，如果目前体重过大，体重指数超过了28，可以用司美格鲁肽或者度拉糖肽等GLP-1受体激动剂类药物，二甲双胍没有依赖性，可以逆转多囊问题，你的身高在这，不算胖。

答 有尿酮体的话，那是无法打长效胰岛素的，因为物质代谢紊乱，只能是胰岛素静点降糖，大医院一般是用微量泵，每小时或者每两小时调整用量，作为基础胰岛素用量，小医院一般是胰岛素放到盐水逐步过渡到糖水里静点，所以单纯的询问胰岛素的调整意义不大，如果是非要打长效调整，需要身高体重，按每公斤体重0.2单位去为长效基础剂量为起步，可以在以上的基础上增加2~4单位，也要看睡前和翌日空腹血糖的数值逐渐调整，早期有糖毒性抑制，胰岛素作用效果也不明显，也不能过大剂量，以免出现低血糖，就危险了，早期治疗也容易出现反应性低血糖，说白了就是机体血糖高已经耐受，冷不丁的降低了，可能真不是低血糖，机体就会心慌，饥饿，冷汗等出现低血糖反应了。

答 你好，糖尿病多久了呢

答 确实是药物性甲亢了，我看了下资料，您之前用的一片半，确实往下调整也不行，停药可以，但是停药一个月后要复查甲功五项，以及促甲状腺素受体抗体看看，你之前吃的不少，往甲减去，所以减量，可以停用，一个月复查，看看，因为药物代谢也需要四周，一个月的话是四周以上，一个月后还要查完看看，我觉得应该是抗体两项低了，要不然不至于药物变化这么大，可以理解为恢复，真的希望都好，以后不用吃药，之前的记录我也一顿找和看，咱们宁可急点，停用，一个月就行，那不至于，还是你控制注意的好，按照这个走势，即使干预优甲乐也会明显减少的，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，也就是我们说的甲功五项(TPOAB，TGAB，FT3、FT4、TSH)。

答 看到了，目前的化验检查，促甲状腺素受体抗体升高，认为是复发了，血常规暂时没问题的，但是要是再用药物干预的话，需要查肝功的，但是目前来看，您的甲功中的FT4、FT3、TSH都是正常的，可以进一步观察，以及相关的生活方式要注意了，如限碘饮食，避免熬夜，减少压力，目前是药物干预导致的激素分泌正常的，继续维持目前赛治的用量即可，一个月后复查，如果FT4有降低趋势，可以改为赛治1/4，隔日口服，整体维持用药，不要漏服，以及生活方式干预，要继续保持，可以三个月至半年复查促甲状腺素受体抗体，当促甲状腺素受体抗体这个数值好转后，再考虑是否停药，没有直接关系，但是属于内分泌代谢科疾病，女性一般不至于尿酸高的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 目前看没什么问题，只是在正常值下限，其中下面的红细胞的压积，体积，血红蛋白量及浓度，都是正常的，那是紧张了，不能说明什么问题的，如果压积体积量及浓度也跟着低了，那考虑小细胞低色素性贫血，也就是我们说的缺铁性贫血，160~190都是正常身高，其他的都正常，不能说有问题的，或者是化验室，抽血等一些正常范围内的误差，不用紧张，有影响的，可能含铁的食物，例如肉类补充不足，会有血红蛋白低的倾向，你这样，可以正常饮食，三个月后复查血常规，就肯定可以升高血红蛋白的，三餐还是要保持的，减肥不能是不吃饭，一日三餐，主食可以适量减少，晚饭可以少吃点，三餐后还要有活动，燃烧脂肪也就瘦了，过快及过度降低体重没有好处的。

答 空腹最好是5.1以下，2小时最好是6.7以下为宜，您这种情况，看超声，胎儿目前发育如何，发育正常就好，但是血糖的问题，确实不好调整，基础血糖高的话，考虑还是胰岛素干预，这个需要看超声，短期内看不出来影响的，血糖高，胎儿生长的胖大，但是发育未必成熟，肯定是要控制血糖好些为宜，只有血糖稳定在需求的范围内，才不至于对于胎儿造成影响，餐后一小时8.5以下，2小时6.7以下为最好。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 尤其午餐后高的话，午餐看看饮食是否油脂过大，主食过多，或者没有午餐后的运动，还是有原因的，尽量注意即可，偶尔一次可以理解，毕竟是人，不是机器。但是尽量避免，孕期要重视，尤其要注意就好，偶尔一下没事的，一个小时的血糖标准范围:≤10.0毫摩尔每升。两小时的血糖。≤8.5毫摩尔每升，上述三个指标中的任何一个达到或超过了临界值，就被诊断为妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病的诊断，在孕期，空腹只要大于等于5.1，只要达到标准，就是妊娠期糖尿病了，在这些数值以下正常，达到标准的患者，要尽量控制好血糖，1小时<8.5，2小时<6.7为好，就是尽量往好控制，尽量能控制就好。

答 吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水或者喝汤后与其他食物在胃里形成了搅拌，导致食物稀烂，吸收快，血糖就容易升高。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则。连吃饭喝水也是一样，糖分在胃里吸收的块，所以饮食是重中之重，必须注意，还有面嘟嘟的都升糖，土豆地瓜粉条粉皮等，勾芡的。各种动物的皮，包括鸡皮，鱼皮，肉皮，皮冻等，菜花面嘟嘟的，升糖，还有香蕉，火龙果等也会升的快的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 或者是症状多久了，您可以能会问为什么，首先患者的基础胰岛素不低，高于正常上限，其次抗体都阴性，您说2型，为什么胰岛功能检查分泌不上去，人家2型不是分泌的够么，我给您解释，其实就是由于血糖高引起的胰岛功能抑制了，胰岛素分泌现在看不准，因为做的早了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 目前有什么症状不舒服么，或者是口干口渴，以及多尿多饮多食消瘦这些症状么，您的标准体重在63kg为宜，目前还是胖引起的胰岛素抵抗，进一步出现了血糖升高，尿常规显示有尿路感染，有尿蛋白及白细胞，肝功有转氨酶高，出现了肝损害，同时伴有血糖血脂都高，糖化血红蛋白反应最近两到三个月的血糖均值，以百分比形式展现的，您的眼底没问题，其实最好是打肠促胰岛素，肝损害目前无法吃口服药，我说的肠促胰岛素暂时也要等转氨酶降低再打，只是用平时我们说的胰岛素降低血糖，但是也要排除乙丙肝等肝损害后，以及不酗酒吧，不常吃药物及保健品吧，考虑肥胖引起的脂肪肝，造成的肝损害，看到了，带的胰岛素泵，是目前的基本治疗方式。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。