答 1第一诊断支气管哮喘没有问题，因为总的来说治疗还是有效果的，如果不用信必可吸入剂，不用雾化吸入治疗，普通止咳消炎治疗基本无效的，很可能病情反而更加严重.2几个实验都是阴性的，考虑最大的原因就是一直没有停药，在用药情况下，做什么都是阴性的，尤其激发试验，几乎只有三分之一的阳性率，但是我们医生难道非要等着辅助检查和教科书一样阳性，才能用药吗，那不耽误病情了吗。3哮喘是气管病变，不是肺病，一般都是其他诱因诱发的，另外孩子不适合游泳，因为水中的类似于84液味道的是含氯消毒剂，会诱发过敏性咳嗽。所以我觉得治疗效果不好问题出在两个方面。第二没有同时治疗预防过敏性鼻炎。

答 首先诊断肺结核是明确的，现在肺部片子提示很多部位已经都是陈旧性病变了，包括纤维条索影，结节影和支气管扩张，这些有可能是消散不下去的，是结核病逐渐治愈以后残留下来的影子。但是要引起重视的就是这几个空洞还没有完全闭合，因此还有可能不断的在播散结核菌，你们用的药物非常好，坚持一年会有效果的。如果单纯从药物原因考虑，要警惕是不是抗结核药物中的利福平耐药，现在下一步可以做痰化验，叫结核快速鉴定和利福平耐药基因检测。同时抽血化验，做结核干扰素实验。同时务必加强营养，可以蛋白粉吃点，不能累着。同时心情舒畅更好，不要焦虑紧张，这些检查看两方面:1。抗结核药物是否还有效，避免耐药。

答 目前真菌的证据好像没有了，几次化验真菌检查，比如真菌葡聚糖和GM实验都是阴性的，因为，住院期间有一次肺泡灌洗液提示有鸟分枝杆菌感染，这个分枝杆菌其实和结核分枝杆菌是一大类的，因此应该引起重视。我倒觉得抗真菌药暂时可以停了，建议去做下面一这个检查，结核干扰素实验或TSpot检查是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法。在现有的结核感染检测方法中，可用于潜伏性结核感染的诊断和筛查。IGRAs相比PPD有更高的灵敏度和特异性，能够区分自然感染还是卡介苗接种导致的假阳性。抽血化验即可，抗生素建议以后选择莫西沙星或者左氧氟沙星为好，广谱，对一般细菌和分枝杆菌感染也有效。

答 尽快去做气管镜检查吧，已经拖了两年多了，虽然不是恶性病变，但是肺内组织也是有病灶的。我的建议是不要盲目用药，尽快先明确诊断，气管镜非常简单，就如同做胃镜一样，我们医院都可以门诊做，做完就走，你们所担心的各种检查的副反应，实际上医生都是有把控的。但是耽误病情，远比做检查带来的一些副反应要严重的多了。我觉得肺部病变应该是在进展的，纤维支气管镜下去以后，是要做肺泡灌洗液的，冲刷各个管腔以后收集的深部支气管液，去做各种培养和病理分型，去三甲医院就诊吧，我们的诊断和治疗是有经验的。

答 目前根据病史和肺片特点，肺结核可能性很大。暂时不考虑肿瘤，因为两年时间，如果是恶性结节，那么早就进展严重了，但是需要完善更多检查，包括结核干扰素实验。而且不能再用广谱抗生素了，无效，耽误病情，有条件尽快去结核病专科医院，做一个气管镜检查更好了，因为不系统治疗，病人自己好不了，很有可能对周围健康人带来传染性隐患，没有自愈，而且你的病程时间太久了，需要积极治疗，直接去结核病专科医院让医生会诊看看，听人家的是否要用药。但我认为是需要积极抗结核治疗，长毛刺也确实不太好的，结核干扰素实验或TSpot检查是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法。在现有的结核感染检测方法中，可用于潜伏性结核感染的诊断和筛查。

答 你发过来的肺CT我没有看到片状阴影，最多肺纹理粗一点，暂时没有急性感染的征象。有关于结核病的检查都是阴性，不支持肺结核的诊断。没有急性感染，半年后复查片子即可。肺功能没有问题，医生做的检查可能围绕气道高反应性做的，没有实质损害，我看不出来，需要在放射科片等灯下看，不放心可以请放射科医生会诊，专门读片。目前整体看片子没有肺炎，肺结核和肿瘤征象，慢性炎症更不用担心了，如同皮肤破溃留下的瘢痕一样。但是目前不像，因为慢性炎症残留下来的影子会提示纤维条索影或者密度再高点。而且当时发病的急性感染也比较重。

答 肺部病变看到了，面积不小。肺结核的诊断，如果是专科医院诊断的，没问题。除了利福平，应该还有三种药物，一般配合异烟肼，乙胺丁醇和吡嗪酰胺，首先5月份复查的片子，肺部病变还是明显存在着，集中在左上肺。与3月份相比，变化不大，但是有一个原因是你没有将同一部位的按照时间前后对比拍片，因此它不对等。但是唯一可以明确的就是，目前病变面积比较大，不能轻易停药。而且和我猜测的一样，，她的病情拖延了比较久，导致疾病比较严重，因此不像其他早期发现，早期治疗的人效果好。糖尿病又是一个雪上加霜的疾病，因为糖尿病病人免疫力低下，合并肺结核的感染率很高。与病人自己很长一段时间内血糖控制不好有关系。

答 我看到病变了，需要住院检查，必须要做气管镜明确诊断，暂时先用上消炎药治疗，但是这个年龄段不能忽视，尤其有长期吸烟史，以前的肺片发给我看看，多年前的也行。但是这次恐怕需要做一个气管镜检查，明确一下我标记的左侧病变，先用上消炎药，比如左氧氟沙星，同时再做检查，找呼吸科或者胸外科医生会诊看看。但是不治疗，不检查，等2.3个月有点不踏实，我的意思是病变面积不小，你们都看到了，而且这个年龄段是好事之秋，何况还有吸烟史，如果能够查清楚，那么大家都不会一直焦虑状态，每隔几个月就去拍片子。不然一直就要几个月一复查，很折磨人的。气管镜检查如同胃镜一样，不麻烦。我们医院都可以在门诊做，做完回家。

答 双肺都有散在病变，我觉得首先需要抗感染治疗半个月，然后复查肺片。同时要警惕结核病变，围绕肺结核做检查，至少抗生素治疗需要的，比如左氧氟沙星或者头孢类抗生素治疗。血常规化验基本正常的，没有什么急性感染，首先医生处方已经开抗生素，头孢地尼治疗了，非常好，和我建议一样。但是有一个止血药叫肾上腺素色腙片，建议别吃了，没有什么作用，还可能有副反应。我们都不用这个药物了。酮替芬属于抗过敏药物，不是太清楚为什么开这个药，你们自己掂量一下用不用。我推荐一个止咳药叫苏黄止咳胶囊，配合止咳，用3-5天。苏黄止咳胶囊。

答 首先你不用担心，目前病变不考虑是肺部肿瘤，还是一个良性病变，从2月5日复查片子来看，还是有好转，所以初步考虑还是炎症改变，不必再着急穿刺，可以一个月后复查肺片，看看有什么变化再说下一步，第二，诊断需要除外结核病变，最好拿着片子让结核病院医生会诊，或者做一个结核干扰素实验，初步看看，结核干扰素实验或TSpot检查是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法。在现有的结核感染检测方法中，可用于潜伏性结核感染的诊断和筛查。IGRAs相比PPD有更高的灵敏度和特异性，能够区分自然感染还是卡介苗接种导致的假阳性。抽血化验，三甲医院才有。

答 一侧胸腔积液，量不少，需要住院抽液做化验。可能病变有一段时间了，肿瘤第一位，第二诊断结核性胸膜炎，报告提示是胸膜肥厚还是胸腔积液，需要让放射科医生出报告片，如果是胸腔积液，尽快抽，单看一个片子定不了性质，需要进一步化验，围绕我说的，尽快做检查。老年人症状反应没有年轻人灵敏，所以老年人的疾病反而不引人注意。如同发热，年轻人高热，老年人很可能低热，反应不上来，需要住院检查，不然胸水会越来越多，总之，必须围绕肿瘤和结核做检查。如果都不是上面两个疾病，才能放心，诊断顺序:。一肿瘤;二肺结核，如果没有慢性病，那么尽快做住院气管镜，取组织活检送病理，很快就清楚了，需要进一步依靠取到病变组织来确定到底是什么类型的肿瘤。

答 从各种病历资料来看，住院的这家医院非常好，已经把能引起出血的病因都除外了，比如肺结核，肺栓塞，包括肿瘤也不考虑，所以单纯是一个支气管扩张继发感染非常明确，最重要的是主要治疗就是广谱抗生素的使用就已经有效果了，也验证了诊断。这个病是一个慢性病，病人很多年之前应该就存在了，只不过表现为慢性咳嗽咳痰，没有伴有咯血，估计病人以前是不是体质弱。另外是否有糖尿病这点需要问问医生，因为有一次化验血糖升高，而高血糖也是感染反反复复发作的原因。再说支气管镜的问题，除了有利于找到出血点，辅助诊断以外，，最重要的是治疗作用，就是镜下注射药物止血，同时吸痰，利于痰液引流。

答 我看到所有检查结果了，现在可以明确的问题是感冒诱发的鼻窦炎，而且鼻分泌物倒流在嗓子里刺激咳嗽，称为鼻后滴流综合征。需要调整一下用药。因此，目前化验血常规变化与应用抗生素治疗是吻合的，是有效果的。因此建议针对鼻窦炎，鼻后滴漏治疗。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:。一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，这点已经做到了，尽快买桉柠蒎肠溶软胶囊应用7-10天。

答 首先我想问问病人最早出现发热，恶心等症状，周围是否还有类似的病人？有没有接触同样生病的孩子？病...

答 上次说到咳嗽问题，说过这个结节了，4月7日的片子，不考虑恶性病变。恶性结节直径超过10mm，周边不光滑，甚至有毛刺样改变。目前考虑肺部这些情况有可能会长期存在了，有可能是慢性陈旧性病变。所以需要半年后复查即可。2月份就有病变，我刚才说了，以后也可能长期存在。也许几年前就有这个病变了。目前不考虑恶性病变。担心就是这个毛玻璃影，它的直径最大。其他结节放射科连直径大小都没有，可能太小了，因此属于微小结节。目前不考虑恶性病变。不用焦虑紧张。半年后如果还是这样大小，就是我之前说的消失不了，长久存在。我刚才让我们放射科医生看了看，问题不大。因为这个病灶目前不考虑肿瘤，但是是否为结核病变不好说。也有可能是陈旧性肺结核。

答 其实你在目前48小时联系时间内完全可以用够四次，看看治疗效果，有什么不适和反应都一目了然了。尽快做你担心的检查，比如肺CT，我觉得结果应该是正常的。但是如果做一氧化氮呼气实验，需要提前告知医生自己最近用的药物，供参考。不用考虑口服药了，因为效果不好，你的哮喘评分太低了，我还是建议直接用信必可吸入剂，安全有效，你会受益的。不用考虑肺结核，因为痰检如果阳性，肺片早就有体现了。健康体检都是拍肺片，就为了早期筛查肺结核，因此肺片正常不用考虑。盗汗可能存在过度焦虑引起的植物神经功能紊乱。

答 不是心脏问题，也不是肺部感染问题。因为这些疾病的临床表现都各有特点，乏力不是主要症状。但是有可能与服用药物有关，因为氨茶碱这个药会有乏力，嗜睡，头发沉。因此换成孟鲁司特钠，这个药更安全。乏力与这些问题都没有直接关系。暂时先除外氨茶碱因素，单独用孟鲁司特钠这个药，停掉氨茶碱。另外，过敏性咳嗽其实是气道高反应性引起的问题，会有胸闷，缺氧发生，可能会有这方面的乏力。如果都除外上述因素，那么也有可能与焦虑紧张有关系。肺癌，肺结核拍胸片或者肺CT都可以的。愿意去就去，免得焦虑状态带来免疫力低下，反而带来疾病。暂时我不考虑你说的这些疾病，不放心就去拍肺CT，一步到位。其实网上说的真不能全信。

答 不是肺部疾病，要考虑是气管病变。尤其是警惕这个季节气道高反应性引起的过敏性咳嗽。不知道有没有过敏性鼻炎，就是鼻堵，流清涕。目前不考虑是肺结核和肺癌，警惕支气管哮喘。就是治疗支气管哮喘的。你自己做主，把最重要的药物停了。其实抗生素治疗这个病无效。

答 目前从这些检查结果来看，可以判定不是新冠肺炎，这点不用焦虑紧张。但是病人确实右上肺存在病变，但现在单凭一个肺ct是区分不了是活动性肺结核还是陈旧性肺结核，还需要进一步检查。而且你们现在用的药物应该没有什么作用。如果是肺结核的话，那咱也不能耽误，单凭你图片中的药物根本不起作用，而是需要专门的抗结核治疗才有效。因为肺结核在我们临床中被称为万花筒，它的临床表现多种多样，有很多都是隐匿疾病，这也是为什么咱们健康查体，入职体检每年都要拍胸片。有很多人没有任何症状，就是拍片子的时候才发现是肺结核。如果确诊肺结核的问题，不管是不是非常时期，都不用住院，在家口服抗结核药物6-9个月就行了。有条件尽快做下面这个检查。