答 CT的动态图像我看不到，应该有二维码或者链接吧，正在看，升结肠有占位，肠周围有淋巴结肿大。肝脏和肺部没有发现转移瘤。这种情况还是可以手术的。CT是做的平扫，这种恶性肿瘤的患者做增强CT会更好一些，我觉得做个增强CT就行了，如果经济条件好可以考虑做PET-CT，OK，需要开腹，手术后你把病理报告单发给我看下，新辅助化疗一般是直肠癌。可以点关注方便以后复诊，现在大便是通畅的吗，这种一般可以直接吻合起来，不需要造口，一般不需要造口的。

答 基因检测提示有靶向药吃。IIIb期是不适合手术的，而且他的肾上腺结节是不是转移瘤也是待定的。这种情况建议吃靶向药，后期肿瘤缩小了，可以考虑加做肺部的放疗。单纯吃靶向药就可以。靶向联合化疗才是最近一年左右才推广的。IIIb期的是可以做局部放疗，但是吃一段时间靶向药后症状减轻了，肿瘤缩小了再去做效果更好，副作用更小，吃靶向药能过控制就不要化疗。两种治疗一起做患者身体也难受，而且一开始把所有的治疗方式全部用上去，可能造成以后没有更好的方法，奥希替尼。靶向治疗后如果肿瘤缩小有手术机会才考虑手术，手术后不需要放疗，继续吃靶向药。

答 抽血化验肿瘤标记物查了吗，病理组织的免疫组化检查做了吗，她这个情况主要肝脏那里有点疑问。如果肝脏那里是转移瘤，那就不适合直接做手术。完善免疫组化和PDL-1检测。这种情况可以先做化疗加免疫，如果HER-2阳性，还可以加上靶向治疗。做两周期治疗后再复查。只能是完善检查，边治疗边看情况，肝脏那里可以考虑做PET-CT排除是不是转移瘤，胃癌手术本身没有太大的难度。主要是适不适合手术。盛京医院做胃癌手术肯定是没有问题的，免疫组化结果做了吗，现在不适合手术不代表不能治疗了，OK。

答 脑脊液检查就是做腰椎穿刺。头部还是有多发的转移瘤。估计是吃了奥希替尼效果不理想。建议加上安罗替尼，体质弱，八毫克的。

答 第一，她这个情况发展的算是比较缓慢的。第二，少血供说明肿瘤的供血比较少，这个其实更好，如果是富血供，肿瘤会长得更快。第三肺部是转移瘤，和肝脏的转移瘤是一样的。嗓子哑了与肿瘤无关，主要是哪里疼，左边还是右边，她这次检查发现疑似右侧髂骨转移了。而且碱性磷酸酶偏高。估计很有可能出现了骨转移。骨转移就会疼，每个月给她第一次地舒单抗。皮下注射，一般没什么副作用。

答 请稍等，我先看下检查资料，有可能是肝脏转移瘤。下降多少，大便有没有异常比如便秘，腹泻，便血，不太像是肝癌。原发性肝癌一般影像学表现很典型，快进快出，而不是环形强化，环形强化是肝脏转移瘤的特点。这种情况确诊起来也不难，直接做彩超引导下肝脏肿瘤穿刺活检。只能根据穿刺活检病理化验的线索一步一步确定。如果确定是转移瘤，治愈不了，属于癌症晚期，转移瘤就是癌症引起的，恶性肿瘤就是癌，嗯，第一步先做活检确诊，治疗的前提是先确诊，没有确诊治疗没法进行，第二才是根据确诊的结果再治疗。手术肯定做不了，现在在什么医院，这么多肿瘤手术切不干净。不一定会疼。

答 第一张CT报告单是2月多少日拍的，这个指标对于肿瘤的控制非常敏感。1月份入院的时候癌胚抗原是48.47，一般来说19外显子对于靶向药效果是很好的。她吃了靶向药以后咳嗽，咳痰症状有没有好转，我建议复查一下CEA，如果这个指标是下降，那说明靶向药还是有效果。如果是升高那就说明没有效果。癌胚抗原(CEA)比较的灵敏。有时候影像学肿瘤变化会有滞后。皮疹是阿美替尼这类药常见的副作用。现在药把阿美替尼减量，然后口服氯雷他定，外用炉甘石洗剂。如果按照标准的治疗来说，这种情况应该是先做同步放化疗，后期再吃靶向药。血液里面有可能有微小的转移瘤。

答 考虑是原发性的肝癌。他这个原发性的肝癌是发生在肝硬化的基础上。这种情况需要排除骨转移。他这种情况需要转到肿瘤科，下一步需要做介入治疗和免疫靶向治疗。第二腰椎有转移，他是不是腰痛明显。肝癌和骨转移有直接关系，其实是肝癌骨转移。对于这种腰椎转移不能做手术，可以做放疗止痛，另外每个月打一次地舒单抗。是转移瘤引起了截瘫，他主要是拖了太久了，时间太久了，属于晚期肝癌，后期可以用免疫加靶向治疗。如果有疼痛，腰椎的转移瘤还是可以做放疗，尽快去肿瘤科治疗，微乎其微，时间太久了，一次一千多，总费用大概一万五。射波刀就是一种放疗，不要看广告，广告很多水分。

答 现在是考虑脑转移瘤。头部要做放疗。可以在山西做，这种多发转移瘤做全脑照射，脑外的肿瘤有变化吗，用了什么药，用了多久了，抗HER-2的靶向药，普通化疗药物很难入脑。这种情况可以加一个安罗替尼，另外脑袋做放疗，放疗科，普通的就行了，头颈放疗，你母亲有用过曲妥珠单抗或者帕妥珠单抗吗，打针，脱水降低颅内压，当地就挂肿瘤科就行了，没有用，别被神经外科耽误了。

答 请问有没有检查报告单，脑肿瘤什么时候做的手术，而且是多发的。6月6日那一次手术肿瘤切除下来后化验的结果有吗，不适合再做手术。这种情况建议做头部的放疗，用射线照射头部，这就是放疗。这种全脑多发转移的。可以放疗10次，总剂量30Gy，其他地方确定没有肿瘤吗，还可以配合化疗，可以吃替莫唑胺。这是一种口服化疗药，容易进入大脑，转移瘤也可以，治疗只能是延缓疾病进展，病很严重，只能是边走边看。放疗对白细胞的影响比较小，瘤子内有出血，肿瘤内血管很丰富，容易出血，出血应该是被包裹了，现在没有出血了，出血的地方被纤维结缔组织包裹了，想那么多没有用。

答 乳腺癌是哪一期？手术后多久了？

答 术后病理报告单有没有，术后有没有做化疗或者放疗。

答 这种情况还需要进一步完善骨扫描和头部核磁共振，排除骨转移和脑转移，如果是孤立性的肾上腺转移，下一步可以采用全身治疗联合局部治疗。孤立性转移还有机会治愈。全身治疗采用化疗加免疫治疗。如果泌尿外科医生评估可以手术切下来优先手术，如果不能手术那么可以做放疗。

答 化疗前肝功能是正常的吗，这个是化疗后肝损，需要用护肝的药，还是吃点护肝的，以免影响后续的治疗。水飞蓟宾，一次两颗，一天三次。药房就买得到，都是护肝的药，不同的类型。如果手里有谷光甘肽也行。

答 肺部CT没有肿瘤迹象，不需要治疗。是肺转移可能性很低。不要胡思乱想，手术都十几年了，应该没事的，关键是肺不CT也不像是转移瘤，该干嘛干嘛，没有这种假设，一年查一次吧。

答 如果是肺癌脑膜转移，核磁共振一般是看不到转移病灶的，最多是表现为脑膜增厚。脑膜转移和脑实质的影像学改变是不一样的，大部分脑膜转移都是脑脊液化验发现而不是做核磁共振，如果能够吃靶向药还是有机会，如果是肺癌有驱动基因突变是最好的结果，是其他的可能问题更大，想办法肺部做活检，估计是肺腺癌，脑转移，做基因检测，看适不适合吃靶向药，脱水降低颅内压，吃止痛药。关键是有机会吃靶向药控制肿瘤，甘露醇，主要是排除这些地方有没有转移瘤，肯定要做，而且要尽快做。用活检的组织做，OK，5-7天。

答 从病史来看，肝脏转移瘤可能性不大，请问做了核磁共振了吗，本身发病的时候肿瘤分期就很早。现在复查肿瘤标记物CEA也没有异常。他肝脏有很多的囊肿。那个怀疑是肝转移瘤很有可能是肝囊肿。如果七月份就是转移瘤，那五个月时间过去，现在肯定已经很严重了。先别紧张，安心等核磁共振结果，有时候我们不能单纯看报告单也需要结合实际情况。是转移瘤的可能性不大，反正不像是转移瘤，良性的肝囊肿或者血管瘤都有可能。最终以增强核磁共振为准。考虑是良性的，现在考虑多了也没什么意义，放心，大概率没事，应该不是大问题。先等结果。

答 可能性极大。就差做活检病理确诊了。考虑是肺癌。支气管镜就是做活检的一种检查方法，第一步先做活检确定病理类型，这种医院还可以做EBUS确定纵隔淋巴结是不是转移瘤。这一步做了以后决定下一步是手术还是先做新辅助化疗。还不是谈这个的时候。

答 目前研究发现肿瘤组织PDL-1高表达，基因检测MSI-H或者TMB高的患者用PD-1治疗效果才好。治疗恶性肿瘤的一种药物。可以用于治疗很多恶性肿瘤，效果就是用药以后肿瘤缩小，甚至极个别患者肿瘤消失，我还是之前的意见。如果只是大脑新发转移瘤，可以继续用之前的靶向药加全脑放疗。PD-1暂时不急着用，OK。