答 不清楚，也可以直接传图片，根据结果看，PDL1低表达。胃癌晚期多发转移，基因检测PDL1TMB低表达，MSI，HER2阴性。可以考虑化疗，联合免疫一线治疗，胃腺癌晚期，下一步可以考虑奥沙利铂，氟尿嘧啶，联合纳武利尤单抗，这个方案就可以，适合患者最重要，晚期多发转移，一般1-2年左右，这个方案就是奥沙利铂氟尿嘧啶，可以联合免疫纳武利尤单抗。

答 根据结果提示，胃腺癌四期，腹腔转移，无手术指证，五年生存率在10%左右。低分化腺癌腹腔目前已经有转移，转移会很快，改善营养，可以延长生存期，根据晚期生存期大概半年左右，晚期多发转移会直接影响生存期，但改善营养状态会适当延长，主要还是控制病情进展，没有疼痛是好事，疼痛会影响生存质量，疼痛不等于病情轻重，不是所有都有疼痛，胃癌主要影响进食，不能进食，呕吐，黑便，晚期积极治疗，需要做化疗，现在没有症状，是因为身体一部分正常器官在勉强维持正常工作，如果继续加重累计，症状会越来越重。晚期主要是化疗，这个不能估测，这些检查没有看到腹腔积液，算是盆腔积液。

答 胃腺癌腹膜后多发淋巴结，可见强化，考虑转移，这种情况手术机会不大，可以外科评估一下，下一步完善免疫组化，建议化疗为主。用胃镜腺癌的组织，继续病理科做免疫组化。下一步化疗为主，是否联合靶向，还需要参考免疫组化指标，治疗可以控制，胃癌，腹膜后多发淋巴结转移，属于晚期，目前治疗以化疗为主，可以吃饭，清淡好消化，胃窦巨大溃疡，幽门不能通过，有局部梗阻症状，食物不能通过，下不去，才会呕吐，先去外科会诊，考虑手术，改善局部症状，去外科评估能否手术，解除局部梗阻，解决吃饭问题，术后再继续化疗，五年生存率在20%左右，仅供参考。

答 高出十倍，建议进一步检查胃镜，腹部彩超，升高可能与胃炎有关系，先治疗胃炎，再复查肿瘤标志物，可以做个检查，包括消化道，胆道，胰腺，肺，如果无异常，定期复查。升高不一定有问题，息肉包括消化道，肺，胆道的炎症，不健康饮食都可能升高的，规律作息，避免不良习惯，吃清淡，再复查看看，消化道就是食管，胃肠，这些检查都问题不大，肠镜，胃镜只是胃炎，复查一下CA724吧，现在就可以先复查，复查了，发过来，我帮看看。

答 如果是侵犯深度是T1，大概率是早期患者，因为T1患者淋巴结转移概率<10%。术后的预后还是要看具体术后分期，如果家族有胃癌病史，一般40岁要每年一次胃镜。

答 胃癌根治术，如果是进展期胃癌，需要D2，R0切除，就是切除第二站淋巴结，共12组，确实找个清扫淋巴结能力强的手术者肯定好。原则上要切除15个淋巴结，最好30.个，是否需要化疗，看术后的病理分期，I期患者不需要化疗，但是对于IB期的患者，伴有高危因素，还是可以考虑化疗，比如脉管侵犯，神经侵犯，淋巴结转移，年轻等。II期及以上都需要化疗，全胃切除有结肠代胃等几种方式，需要消化道，协和医院医生肯定没有问题，医生评估需要全胃切除，就没有办法，是看肿瘤位置大小，腹腔多发淋巴结，大概率术后化疗，按照中国大众的普遍认识，II期是中期，III期属于局部晚期，IV期是晚期，这个只是病理，临床分期要CT，病理分期要术后病理。

答 患者确诊胃癌，CT显示腹腔淋巴结。腹腔淋巴结包括20组，其中和手术切除相关的有12组。只描述了腹膜后淋巴结没有肿大。小淋巴结大部分都是反应性增生或者炎症。临床不考虑转移。但是最后是否转移，要以切除后病理为准。确诊1个多月没有治疗，这个确实是有影响，疾病可能会进展，胃癌根治术，是比较成熟的手术，省级大型三甲医院都可以，很标准话切除。级别更高的医院，可能会更好，CT看不到侵犯到深度，超声内镜才可以看的清楚。所以具体侵犯深度，只有手术后病理才知道。可以做个超声内镜看看，进展期胃癌也看有没有淋巴转移，和侵犯深度，如果只是侵犯肌肉层，没有淋巴结转移，就是IB期，80%以上都可以治愈，家常便饭最好，营养品营养不够全。

答 这个胃镜看到胃体黏膜粗糙，可能是炎症内瘤变，不排除肿瘤，内瘤变可能性大，早期PET也不敏感的，内瘤变是癌前病变，早期可以治愈，病理报告是轻中度不典型增生，这个要定期复查就可以了，一年一次胃镜，看样子有幽门螺杆菌感染，去消化科开药治疗幽门螺杆菌感染。饮食建议健康饮食，不要辛辣，刺激，腌制食品。

答 这个是胃癌根治术后病理报告。报告可以看出患者术后分期是pT3N2M0，IIIA期。这个要术后辅助化疗8个疗程，方案是XELOX或者SOX方案，也就是奥沙利铂+替吉奥或者卡培他滨，是3期A，算是局部晚期，5个淋巴结不算多。

答 术后，化疗后，可以中医调理，化疗期间不建议中医调理，化疗全部结束可以考虑。因为化疗期间本来胃口就不好，中药也有毒副作用的，手脚冰凉，术后患者基本都有这样的情况。可以艾灸下，中医科的医生会评估。我知道疗效可以，我不是学中医的，不懂中医。

答 关键报告，例如出院小结或者能按时间顺序简明概况病情发展、治疗过程的资料、病理报告(确定什么肿瘤)、胸部腹部盆腔CT或者磁共振或者PET-CT(确定肿瘤范围和有无转移，决定能否手术)等先发给我看一下，腹膜后淋巴结转移，是晚期的，可以考虑先化疗3-4个疗程，再评估，能不能手术，这个腹膜后淋巴结是不属于胃癌的区域淋巴结，算是远处转移，所以是晚期患者，晚期的患者，基因检查是需要的。免疫组化也需要，胃癌患者，如果HER2阳性，可以靶向治疗+化疗。如果MSI-H可以单独免疫治疗，如果其他比如EBER阳性，CPS>5可以免疫+化疗，如果CT报告没有腹膜葫芦，没有淋巴结肿大，就可以手术，没有腹膜后淋巴结肿大，评估耐受，是可以手术的。

答 如果评估可以手术，我建议手术，如果老人身体很好，没有基础病，可以考虑手术。如果有基础病，体虚可以考虑放疗，但是手术是唯一治愈的机会，这个要看术后分期，分期不同，治疗不同，有些不需要化疗，太担心手术并发症，就放疗，化疗，我的建议很真诚，也描述的很清楚，术后也要看具体情况，如果肿瘤很大，周围很多淋巴结转移，你们又这样考虑，就不必要手术了，不做手术，不放化疗，那就看看能不能靶向，免疫，胃癌患者，如果HER2阳性，可以靶向治疗+化疗。如果MSI-H可以单独免疫治疗，如果其他比如EBER阳性，CPS>5可以免疫+化疗，这个是不手术的方案，要根据患者的身体体能，选择合适的方案。

答 可以胃吻合口扩张术，如果是肿瘤压迫，看外科医生能不能手术，请将检查报告发过来，看看具体什么情况，这个是吻合口复发和周围的侵犯。如果外科做不了手术，只能化疗，靶向或者免疫，胃癌患者，如果HER2阳性，可以靶向治疗+化疗。如果MSI-H可以单独免疫治疗，如果其他比如EBER阳性，CPS>5可以免疫+化疗，侵犯动脉肯定做不了手术。

答 可以化疗，免疫治疗及靶向治疗，胃癌患者，如果HER2阳性，可以靶向治疗+化疗。如果MSI-H可以单独免疫治疗，如果其他比如EBER阳性，CPS>5可以免疫+化疗，就是要做检查，根据检查，确定治疗方案，是晚期了，按照检查，选择合适的治疗，可以免疫，靶向治疗的，化疗免疫和靶向都是有副作用的。

答 确诊是癌，能够手术，尽早手术，手术是唯一可以根治的办法，附件转移就不是早期，这个是要先化疗后再手术，这个还是先化疗比较保险，化疗是基本，就是新辅助化疗，靶向不需要，如果HER2阳性，可以考虑靶向，相对于其他类型不敏感，但是，胃癌化疗目前是基础，免疫治疗也需要联合化疗。

答 这个是pT3N0M0.IIA期，但是没有做免疫组化错配修复蛋表达。IIA的术后要辅助化疗，XELOX方案或者替吉奥单药治疗，替吉奥要口服化疗，14+7，就是吃14天，休息7天算一个疗程，可以口服一年，营养就是多餐少量，半流质，易消化，家常便饭最好，术后2-3周开始化疗，最迟不能超过8周。如果错配修复蛋白表达缺失，就不需要化疗，大的医院都会做，你可以去问问医院病理科，规范治疗是预防转移的最好手段，健康生活，快乐生活，不辛辣食物，腌制食品，不烟酒，我不清楚其他医院怎么样，我们都是按照标准的方案和剂量，刚才说了，牛肉狗肉，羊肉少吃，应该不贵，去医院要肿瘤科。

答 这个考虑晚期的胃癌，先去做个胃镜检查，确定具体类型，确定诊断后，根据基因检查，免疫组化检查，确定下一步治疗方案，晚期做不了手术，是胃癌，肝转移，晚期的胃癌，50%可以活过1年，健康易消化的食物，水果都可以，除了芒果，菠萝等。辛辣食物，烟酒，烧烤等就不要吃了。狗肉，羊肉，尽量不要吃。

答 不能进食，检查下肝肾功能，电解质有没有异常，肾功能，肝功能不好，电解质紊乱会呕吐比较厉害。如果都是正常的，可以用点激素，比如地塞米松，阿普唑仑1/晚，可以试试耳穴，针灸等中医疗法，4mg，一片就可以了，不是4，是0.4，这个是处方药，一般药店没有，地米可以静脉，5mg试试，静脉推可以，可以试试，一次吧，晚上，是否有效只能试试，晚期的患者有时候很难缓解，胃癌的不是安罗替尼，是阿帕替尼。建议联合阿帕替尼，这样只能安罗替尼了。晚期胃癌，生存时间1年左右，用两三天，没事就停了吧，后面可以强的松10mg.，2片，症状慢慢改善，不能急。地塞米松效果好，失眠，怕感染，激素还是不要长期用。

答 如果出血停止，无黑便一周以上，无不适，可以考虑继续用，没有出血，黑便至少一周，无不适就可以了，最好不要延迟2周，抽血的是正常的，患者还是考虑胃癌，肝转移。没有看到占位，AFP正常，不是肝癌。